Плеврит

Плевритом называют воспаление плевры — оболочки легких. При этом появляются кашель, резкая боль на вдохе. Эти и другие симптомы рассматриваем в статье, а также факторы, вызывающие разные формы этого заболевания. Разбираемся, что это такое — плеврит легких, как его выявить и лечить, как проходит реабилитация и можно ли предупредить осложнения.

Цены
Услуги
Врачи
Видео
Отзывы

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

О заболевании

Плевра — оболочка, которая выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, а с другой стороны охватывает легкие. Она образована так называемыми париетальным и висцеральным слоями. Между ними имеется плевральная полость — узкая щель с небольшим количеством жидкости. Это своего рода «смазка», благодаря которой дыхательные движения происходят свободно: листки плевры легко скользят друг по другу, не вызывая трения и боли.

При плеврите баланс нарушается. Воспаление может приводить к:

отложению белка плазмы крови (фибрина) на поверхности плевры, что делает дыхательные движения болезненными;
скоплению лишней жидкости (экссудата), которая затрудняет работу легких, сердца.

Плеврит чаще встречается у мужчин среднего и пожилого возраста, однако болезнь может развиваться и у женщин, и у детей.

Виды

По характеру воспаления различают:

сухой (фибринозный) плеврит — фибриновые наложения оседают на внутренней поверхности плевры, что вызывает резкую боль в груди, усиливающуюся при дыхании или кашле;
экссудативный плеврит — сопровождается скоплением жидкости (серозной, гнойной, кровянистой или смешанного состава) в плевральной полости.

По локализации выпота существует плеврит:

диффузный — жидкость распределяется по всему объему;
осумкованный — жидкость скапливается в ограниченном участке (например, в междолевом пространстве или у диафрагмы).

По длительности течения выделяют формы:

острую — 1–1,5 месяца;
подострую — до 6 месяцев;
хроническую — длится полгода и более.

Такое деление помогает определить, насколько опасна ситуация и какая потребуется терапия.

Симптомы разных видов плеврита

Проявления зависят от формы болезни, количества жидкости в плевральной полости и сопутствующих патологий.

У взрослых картина чаще развивается постепенно, а у детей и пожилых людей симптоматика может быть более выраженной или, наоборот, смазанной.

Для сухого (фибринозного) плеврита характерны:

колющая боль в груди, особенно при вдохе, она усиливается, когда человек смеется, двигается или кашляет;
сухой, отрывистый, болезненный кашель;
озноб, жар, общая слабость;
поверхностное дыхание, человек ложится на больной бок, чтобы уменьшить боль.

Симптомы экссудативного плеврита:

чувство тяжести, распирания в грудной клетке;
нарастающая одышка, особенно при физической нагрузке;
синюшность губ и пальцев, набухшие вены на шее;
слабость, иногда субфебрильная температура, потливость;
кашель без мокроты, не приносящий облегчения.

При осмотре могут выявляться асимметрия дыхательных движений и ослабление дыхания с пораженной стороны, а также выбухание межреберных промежутков.

Гнойный плеврит (эмпиема) проявляется особенно тяжело:

резкий скачок температуры до 39–40 °C;
сильная слабость, бледность кожи, выраженная интоксикация;
одышка, больной вынужден находиться в одном положении, чтобы хоть немного облегчить дыхание;
интенсивная боль и кашель.

Важно! Такая форма заболевания требует неотложной медицинской помощи.

Причины плеврита

Инфекционные факторы связаны с проникновением в плевру:

бактерий, среди которых наиболее часто встречаются пневмококки, стафилококки, микобактерии туберкулеза, кишечная и синегнойная палочки;
вирусов — гриппа, парагриппа, герпеса;
грибков — Candida, Blastomyces, Coccidioides и др.;
паразитов, таких как амебы или эхинококки.

Инфекция может распространяться напрямую из близлежащих воспалительных очагов (например, при пневмонии), а также с током крови или лимфы из отдаленных органов.

Неинфекционные причины связаны с другими заболеваниями и состояниями организма. Среди них:

аутоиммунные процессы (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системные васкулиты);
злокачественные опухоли легких или самой плевры, а также метастазы;
тромбоэмболия легочной артерии;
последствия инфаркта миокарда или инфаркта легкого;
механические повреждения грудной клетки, ожоги, осложнения после лучевой терапии;
патологии желудочно-кишечного тракта, например, панкреатит или разрыв (перфорация) пищевода.

Таким образом, плеврит — это признак того, что в организме есть серьезный патологический процесс.

Диагностика

Заподозрить плеврит врач может уже при беседе с пациентом и обычном осмотре. На заболевание указывают характер боли, поверхностное дыхание и ослабленные дыхательные шумы.

Чтобы подтвердить диагноз, используют лабораторные анализы и инструментальные способы:

Анализы крови и мочи позволяют подтвердить наличие воспалительного процесса и определить признаки аутоиммунных нарушений.
Исследование мокроты проводят при подозрении на туберкулез или бактериальную инфекцию, чтобы выделить возбудителя.
Рентгенография грудной клетки считается базовым методом — показывает наличие жидкости в плевральной полости и изменения в легочной ткани.
Компьютерная томография (КТ) помогает уточнить картину заболевания и отличить плеврит от других болезней органов дыхания.
УЗИ плевральной полости выявляет даже минимальные скопления жидкости, которые могут не определяться на рентгене.
Торакоцентез (плевральная пункция) используется для забора жидкости из плевральной полости и ее анализа — биохимического, цитологического и бактериологического.
Торакоскопия с биопсией применяется в сложных и спорных случаях, когда нужно уточнить диагноз и исключить онкологию.

Комплексная диагностика позволяет также установить причину плеврита, что крайне важно для правильной терапии.

Лечение

Тактика зависит от формы и причины заболевания. Главная задача — устранить фактор, вызвавший воспаление, и облегчить состояние пациента.

Основные направления лечения:

При инфекционной природе назначают антибиотики, противовирусные, противогрибковые или противопаразитарные препараты.
При аутоиммунных болезнях используют глюкокортикостероиды для снижения воспаления.
Если плеврит связан с опухолью, возможно хирургическое лечение, химио- или лучевая терапия.
Для снятия симптомов применяют НПВС, обезболивающие, инфузионную терапию для снижения интоксикации, ферменты для рассасывания фибрина и иммуномодуляторы.
При скоплении жидкости проводят плевральную пункцию или дренирование, иногда с промыванием антисептическими растворами.

После снятия острого процесса пациентам назначают физиотерапию, дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру, чтобы восстановить работу дыхательной системы и предупредить спайки.

Осложнения

Даже при своевременном лечении заболевание может отразиться на работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Среди наиболее частых осложнений:

плевральный выпот — избыточное количество жидкости сдавливает легкое и мешает ему полностью расправляться при вдохе;
ателектаз — спадение легкого под давлением жидкости, сопровождающееся одышкой и ощущением нехватки воздуха;
эмпиема плевры — скопление гноя в плевральной полости, одно из самых тяжелых и угрожающих жизни состояний;
образование спаек и утолщение листков плевры, из-за чего легкие теряют подвижность, развивается хроническая дыхательная недостаточность;
смещение сердца и органов средостения при массивном скоплении жидкости, что способно привести к серьезным сердечно-сосудистым нарушениям.

Особенно высок риск осложнений у пожилых людей, пациентов с ослабленным иммунитетом и хроническими болезнями легких или сердца.

Профилактика

Снизить риск вполне реально, если заботиться о здоровье дыхательной системы и выполнять рекомендации врачей:

своевременно лечить болезни легких;
при аутоиммунных нарушениях, хронических заболеваниях сердца и ЖКТ проходить профилактические осмотры;
укреплять иммунитет — нормально отдыхать и питаться, заниматься спортом;
в период сезонных инфекций избегать переохлаждений и контактов.

По показаниям необходимо делать вакцинацию против гриппа и пневмококка, особенно пожилым людям и пациентам с ослабленным иммунитетом.

Реабилитация

Для укрепления дыхательной системы и предупреждения рецидивов врачи назначают:

дыхательные упражнения и ЛФК для восстановления вентиляции легких;
физиотерапевтические процедуры, которые ускоряют рассасывание остаточных воспалительных изменений;
санаторно-курортное лечение;
диспансерное наблюдение у пульмонолога или терапевта в течение 1–2 лет.

Пациентам важно следить за образом жизни: отказаться от курения, обеспечить достаточный отдых, избегать переохлаждений.

Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем выше шансы на благоприятный исход и отсутствие осложнений. В госпитале «Медскан» на Яузе используют комплексный подход: от лабораторных и инструментальных методов до эффективной терапии и реабилитации. Записаться на консультацию можно в удобное время.

Часто задаваемые вопросы

Кто лечит плеврит — какой врач?: Первичный диагноз ставит терапевт или врач приемного отделения. Ведение пациента обычно осуществляет пульмонолог. При специфической природе подключаются фтизиатр (туберкулез), ревматолог (СКВ, васкулиты), онколог (опухолевые выпоты), торакальный хирург (дренирование, плевродез, плеврэктомия).

Плеврит может развиться на фоне волчанки?: Да. При системной красной волчанке антитела повреждают сосуды плевры, повышая их проницаемость. В плевральную полость уходит жидкость и так формируется экссудативный плеврит, нередко в сочетании с перикардитом (воспалением серозной оболочки сердца), могут также пострадать почки.

Можно ли полностью вылечить плеврит?: Во многих случаях — да. При раннем начале лечения и своевременном удалении выпота достигается полное выздоровление. При онкологических и некоторых аутоиммунных вариантах возможны рецидивы. Прогноз зависит от причины заболевания и своевременной помощи.

Источники

Семенова О. В. — «Плевриты при туберкулезе легких» — «Лечебное дело», №3, 2009 — С. 4–11. https://cyberleninka.ru/article/n/plevrity-pri-tuberkuleze-legkih/viewer
Карнаушкина М. А., Струтынская А. Д. — «Плевральный выпот» — «Consilium Medicum», №21 (3), 2019 — С. 21–26. https://cyberleninka.ru/article/n/plevralnyy-vypot/viewer
Вязьменова Н. И., Чижова Т. Н., Киргинцев А. Г., Тюников Б. А., Авдюхина Т. И. и др. — «Экссудативный плеврит редкой этиологии» — «Практическая пульмонология», №2, 2008 — С. 63–65. https://cyberleninka.ru/article/n/ekssudativnyy-plevrit-redkoy-etiologii/viewer
Шмелев Е. И., Степанян И. Э., Багиров М. А., Зайцева А. С., Евгущенко Г. В., Садовникова С. С. — «Опыт диагностики и лечения плевритов в пульмонологической клинике» — «Оториноларингология. Пульмонология», №10 (98), 2014 — С. 91–94. https://www.journaltherapy.ru/wp-content/uploads/2018/10/Plevrit_9-10_2014.pdf
Варин А. А., Ханин А. Л., Развозжаев Ю. Б., Чистякова Н. В. «Организация врачебной помощи при болезнях плевры» — «Вестник современной клинической медицины», Т. 8, вып. 1, 2015 — С. 17–23. https://cyberleninka.ru/article/n/organizatsiya-vrachebnoy-pomoschi-pri-boleznyah-plevry/viewer