Остеопороз

Общие сведения

Выделяют первичный и вторичный остеопороз. Первичный, в частности постменопаузальный и сенильный, обусловлен возрастными изменениями и гормональными факторами. Вторичный развивается на фоне эндокринных нарушений, заболеваний желудочно-кишечного тракта, ревматоидного артрита, а также при приеме некоторых лекарств.

Эпидемиологические данные свидетельствуют о высокой распространенности. Примерно каждая 2-я женщина и каждый 4-й мужчина старше 50 лет переносят перелом, связанный с остеопорозом.

Причины остеопороза

Среди провоцирующих факторов – эндокринные дисфункции, воспаление суставных структур, травматические повреждения, цитостатическая терапия, термические поражения (обморожения, ожоги), патологии почек и печени, а также поражение нервной системы.

Особое внимание уделяется  остеопорозу, ассоциированному с эндокринными нарушениями:

• в период менопаузы на фоне синтеза эстрогенов;
• при продолжительном применении глюкокортикоидов (синтетических аналогов гормонов коры надпочечников);
• в качестве осложнения сахарного диабета, гипотиреоза и тиреотоксикоза.

К общим патофизиологическим факторам относят нарушение процессов формирования и ремоделирования костной ткани, что чревато уменьшением ее массы и ухудшением механических свойств. Происходящие изменения проявляются деформацией костей у детей и повышенным риском переломов у взрослых. При этом ухудшается метаболизм фосфора, кальция и витамина D. Также  развивается дефицит витаминов A, C, E, K, макро- и микроэлементов, таких как фосфор, кремний, фтор, бор и другие.

Переломы при остеопорозе

Последовательность происходящих в организме изменений, вызванных остеопорозом, включает несколько этапов:

• 1-й (начальный) – снижается минеральная плотность кости (МПК) и нарушается трабекулярная структура. Остеокласты (клетки, ответственные за резорбцию), преобладают над остеобластами, формирующими новую кость. Этот процесс приводит к уменьшению костной массы и ухудшению ее качества.
• 2-й (перелом) – происходит полное или частичное нарушение анатомической целостности. Переломы чаще всего происходят в позвонках, бедре, а также в дистальном отделе предплечья.
• 3-й (восстановление и регенерация) – в месте повреждения активируются иммунные клетки и высвобождаются медиаторы воспаления. Формируется гематома, служащая матрицей для образования костной мозоли. Остеобласты мигрируют в область перелома для синтезирования новой костной ткани.

Заключительный 4-й этап – ремоделирование. В норме костная мозоль постепенно приобретает структуру, близкую к анатомической. Однако, при остеопорозе процесс ремоделирования нарушается, что приводит к формированию менее прочной структуры.

Из-за чего кости становятся хрупкими

В норме костная резорбция, осуществляемая остеокластами, преобладает над костеобразованием, которое выполняют остеобласты. Остеокласты разрушают старую костную ткань, что сопровождается созданием углублений на поверхности кости. Остеобласты заполняют эти углубления новой костной тканью.

При остеопорозе активность остеокластов повышается, а остеобластов снижается. Это приводит к уменьшению костной массы. Нарушение микроархитектоники характеризуется истончением и потерей трабекул, составляющих губчатую кость. Они обеспечивают структурную поддержку, и их уменьшение их количества значительно снижает прочность кости.

У женщин в развитии остеопороза значительную роль играют гормональные факторы – уменьшение уровня эстрогенов в период менопаузы. Эти гормоны ингибируют активность остеокластов и стимулируют остеобласты. Снижение эстрогенов сопровождается увеличением костной резорбции и уменьшением костеобразования.

Патогенез

В основе сложного и многофакторного процесса лежит нарушение ремоделирования костной ткани. Ключевой механизм – дисбаланс между активностью остеобластов, ответственных за костеобразование, и остеокластов, осуществляющих резорбцию кости.  При остеопорозе резорбция преобладает над костеобразованием. Это чревато уменьшением МПК и ухудшением микроархитектоники (микроструктуры) кости.

Классификация

Основная доля случаев остеопороза приходится на первичный тип заболевания, классификация которого основана на причинах возникновения и времени проявления:

• Постменопаузальный – развивается у женщин после полного прекращения менструаций, из-за недостатка эстрогенов.
• Сенильный, или старческий – проявляется в преклонном возрасте и связан с возрастным уменьшением образования костной ткани и усилением ее разрушения.
• Ювенильный – это редкая форма, встречающаяся у детей и подростков в возрасте 8-14 лет с нормальной функцией половых желез.
• Идиопатический – отличается внезапным началом без явных причин и не связан с менопаузой, старением или другими известными болезнями.

Вторичный остеопороз является следствием основного заболевания или влияния определенных факторов. Часто развивается при несоблюдении рекомендаций по дозированию тиреоидных гормонов, гепарина и витамина А.

Степени остеопороза

Классификация основана на показателях МПКТ, измеряемой методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA):

• Норма – находится в пределах одного стандартного отклонения (СО) от среднего значения для молодых здоровых взрослых (T-критерий ≥ -1.0).
• Остеопения – показатели снижены, но еще не соответствуют критериям заболевания (T-критерий от -1.0 до -2.5). Есть риск развития болезни.
• Остеопороз – значения значительно снижены (T-критерий ≤ -2.5). Имеет место повышенная хрупкость костей и увеличен риск переломов.

Тяжелая форма – когда есть один или несколько переломов, связанных с хрупкостью костей. Повреждения могут возникать при минимальной травме или даже спонтанно.

Симптомы остеопороза у женщин и мужчин

На начальном этапе развития болезнь часто не проявляется клинически или демонстрирует минимальные признаки, имитирующие остеохондроз позвоночника или артроз суставов. Сопровождается хроническими болевыми ощущениями в области спины, с акцентом на поясничный и грудной отделы позвоночного столба.

Имеет место деформации осанки, которая проявляется в виде кифоза. Могут возникать ночные мышечные спазмы в нижних конечностях. Часто наблюдается ломкость ногтевых пластин и волос, а также деструктивные изменения в зубной эмали.

По мере прогрессирования заболевания, даже незначительные травмы или поднятие тяжестей могут спровоцировать переломы костей. Наиболее уязвимые области – позвоночник, проксимальный отдел бедренной и дистальный отдел лучевой кости.

Факторы риска

Включают пожилой возраст, женский пол, генетическую предрасположенность, дефицит кальция и витамина D. Болезнь провоцирует низкая физическая активность, курение, злоупотребление алкоголем, а также некоторые заболевания и прием глюкокортикоидов.

Наследственный остеопороз

Связан с мутациями в генах, кодирующих белки, участвующие в регуляции костного метаболизма и формировании костной ткани. Наследственные формы проявляются в раннем возрасте и отличаются более тяжелым течением, чем приобретенные.

Осложнения остеопороза

Возникающие переломы зачастую приводят к инвалидизации и снижению общей продолжительности жизни пациентов. Длительное пребывание в постели повышает риск развития пневмонии, тромбоэмболических осложнений, пролежней.

Диагностика остеопороза

«Золотой стандарт» — денситометрия (DXA) с помощью которой определяется минеральная плотность. Результаты выражаются в T-критериях. Рентгенография оценивает характер переломов. Анализы крови и мочи необходимы для исключения вторичных причин остеопороза, таких как заболевания щитовидной железы, гиперпаратиреоз, дефицит витамина D, почечная недостаточность. Оцениваются уровни кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, витамина D и другие показатели.