Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит: код по МКБ-10

Аутоиммунный гепатит имеет код K75.4 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра ВОЗ. Этот код используется для обозначения хронического воспаления печени аутоиммунной природы.

Аутоиммунный гепатит — что это такое и как часто встречается

Речь о хроническом воспалительном заболевании, при котором иммунная система «путает» собственные клетки печени с чужеродными, начинает с ними бороться. Из-за этого возникает хроническое воспаление. Ученые считают, что основная причина — нарушение регуляции иммунного ответа организма.

Болезнь встречается редко, может развиваться у взрослых и детей, чаще у женщин.

По данным клинических наблюдений, аутоиммунный гепатит диагностируется у 10–20% взрослых с хроническими гепатитами и примерно у 2% детей. Чаще всего заболевание выявляют в возрасте до 30 лет или после 45. Женщины болеют в 8 раз чаще мужчин.

Заболевание быстро прогрессирует, приводит к фиброзу, циррозу, печеночной недостаточности. Ранее обнаружение, грамотная терапия позволяют добиться длительной ремиссии, предотвратить развитие осложнений.

Причины

Единственного фактора, вызывающего аутоиммунный гепатит, не выявлено. Чаще он развивается под действием нескольких условий.

К возможным причинам относятся:

• генетическая предрасположенность (наличие определенных HLA-генов, повышающих риск неправильной работы иммунной системы);
• вирусные инфекции (гепатиты, герпес, вирус Эпштейна-Барр);
• влияние некоторых препаратов (интерферонов, антибиотиков, противогрибковых средств);
• гормональные изменения, особенно у подростков, женщин при менопаузе;
• экологические и иммунные факторы, ослабляющие защитные механизмы организма.

При наследственной склонности запустить патологический процесс может даже кратковременное воздействие одного фактора — инфекции, стресса, приема медикаментов.

Болезнь часто развивается параллельно с другими аутоиммунными патологиями, такими как инсулинозависимый сахарный диабет, тиреоидит, ревматоидный артрит.

Патогенез

Механизм запускается из-за сбоя в работе иммунной системы. Под воздействием внешних или внутренних факторов иммунные клетки перестают различать свои собственные ткани и начинают атаковать клетки печени. Формируются аутоантитела, развивается воспалительный процесс, разрушаются гепатоциты. На месте поврежденных клеток образуется соединительная ткань, что со временем приводит к фиброзу, нарушению функции органа.

Воспалительный процесс при отсутствии терапии прогрессирует, печень и селезенка увеличиваются, развиваются цирроз, печеночная недостаточность.

Когда воспаление усиливается, нарушается отток крови через печень. Давление в ее сосудах повышается — развивается портальная гипертензия. Она проявляется варикозным расширением вен пищевода, скоплением жидкости в животе (асцитом). Возможны появление сосудистых звездочек, покраснение ладоней, слабость, кровоточивость десен, кровотечение из носа.

Классификация

В медицинской практике выделяют несколько типов аутоиммунного гепатита.

• Первый тип встречается чаще всего, особенно у подростков и взрослых. Характерно наличие специфических антител. Болезнь хорошо поддается иммуносупрессивной терапии.
• Второй — обычно развивается у детей. Протекает тяжелее, нередко рецидивирует, требует более длительной терапии.
• Третий тип диагностируют реже, его особенность — наличие антител к специфическому антигену печени (anti-SLA).

По характеру течения выделяют острую и хроническую формы. В первом случае симптомы развиваются быстро, нередко напоминают вирусный гепатит. Хроническое течение наблюдается чаще — воспаление сохраняется долго, периодически обостряется, приводит к фиброзу.

Основные симптомы аутоиммунного гепатита

Проявления болезни разнообразны, зависят от стадии. У части пациентов заболевание протекает бессимптомно, выявляется случайно при обследовании. У других признаки появляются постепенно — от легкой усталости до выраженной желтухи и болей в животе.

Чаще всего заболевание проявляется следующими симптомами:

• чувство усталости, слабости даже после отдыха;
• снижение аппетита, тошнота;
• дискомфорт или боль в боку справа, под ребрами;
• желтоватый оттенок кожи, глаз;
• темная моча, светлый стул;
• зуд, мелкие сосудистые «звездочки» на коже;
• ломота в суставах, периодическая лихорадка.

Для запущенных случаев характерны отеки, увеличение живота, кровоточивость десен, сосудистые высыпания. У женщин нередко нарушается менструальный цикл, у мужчин — снижается уровень тестостерона, увеличиваются молочные железы.

Иногда заболевание протекает бессимптомно, выявляется случайно по результатам анализов.

Как проводится диагностика аутоиммунного гепатита

Диагноз ставится по результатам комплексного обследования, с учетом клинических, лабораторных, инструментальных данных.

В Клиническом госпитале на Яузе используются следующие методы:

• биохимические анализы крови (АЛТ, АСТ, билирубин, уровень белков и иммуноглобулинов);
• серологические тесты для выявления специфических антител (ANA, SMA, LKM, SLA);
• УЗИ печени для оценки структуры органа, степени фиброза;
• биопсия печени с гистологическим исследованием ткани;
• КТ органов брюшной полости (при необходимости).

Индивидуальный диагностический план составляет врач-гепатолог после первичной консультации. Использование современных технологий позволяет выявить патологию на ранней стадии, исключить вирусные и лекарственные поражения печени, чтобы назначить эффективную терапию.

Способы лечения аутоиммунного гепатита

Цели терапии — подавить избыточный иммунный ответ, предотвратить разрушение клеток печени.

Основные направления лечения:

• Иммуносупрессивная терапия. Применяются глюкокортикостероиды в стартовой дозе с постепенным снижением до поддерживающей концентрации.
• Контроль лабораторных показателей. Регулярные анализы крови помогают врачу оценить эффективность терапии, скорректировать дозировку.
• Современные методы гемокоррекции. В нашей клинике применяются инновационные методы экстракорпоральной гемокоррекции — криоаферез, каскадная фильтрация плазмы, иммуносорбция, плазмообмен. Эти процедуры снижают уровень аутоантител, усиливают эффект медикаментозной терапии, способствуют восстановлению функций печени.
• Поддерживающая терапия. Пациентам рекомендуют щадящий режим, отказ от алкоголя, соблюдение диеты, ограничение жирной пищи, контроль массы тела.

В отдельных случаях назначаются препараты-цитостатики или альтернативные иммуносупрессоры. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии проводится трансплантация печени, что значительно улучшает прогноз.

Продолжительность лечения зависит от стадии болезни, реакции организма. В среднем курс занимает от шести месяцев до двух лет, но для некоторых пациентов требуется пожизненная поддерживающая терапия. Даже при стабилизации состояния необходимо наблюдение у гепатолога.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от того, на какой стадии патологического процесса человек обратился за медицинской помощью. В большинстве случаев удается добиться ремиссии, сохранить функцию печени.

При раннем обращении, адекватной терапии пятилетняя выживаемость превышает 90%.

При регулярной терапии возможна длительная ремиссия, когда анализы и самочувствие нормализуются. Прекращение лечения без согласования с врачом может вызвать обострение болезни.

При отсутствии лечения аутоиммунный гепатит приводит к циррозу, печеночной недостаточности.

Так как точная причина болезни неизвестна, первичной профилактики не существует. Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов и осложнений: регулярное наблюдение у специалиста, контроль печеночных ферментов, ограничение физической и эмоциональной нагрузки, отказ от бесконтрольного приема лекарств.

Если у вас появились признаки поражения печени, не откладывайте визит к врачу. Специалисты госпиталя «Медскан» на Яузе проведут точную диагностику, подберут персональное лечение с применением инновационных методов. Чтобы сдать анализы на аутоиммунный гепатит, записаться консультацию к гепатологу, заполните форму обратной связи или позвоните по номеру телефона, указанному вверху страницы.