Пластика передней крестообразной связки (ПКС)

Показания к пластике ПКС

Пластическую операцию на ПКС проводят при наличии следующих показаний:

• частичный разрыв ПКС;
• полный отрыв ПКС от большеберцовой или бедренной кости (с костным фрагментом или без него);
• комбинированная травма (повреждение ПКС с разрывом боковых связок, мениска).

Передняя крестообразная связка имеет такое строение, что после разрыва сшить ее нельзя. Поэтому она нуждается в замене трансплантатом даже при частичном повреждении, которое снижает стабильность сустава и повышает риск травмирования ближайших структур.

Этапы проведения операции

Пластика ПКС проводится артроскопическим методом через 2 прокола длиной в 5 мм. Этапы проведения операции:

1. Анестезия. При артроскопии обычно используют спинальную анестезию. Но иногда операцию проводят под наркозом.
2. (Иссечение поврежденной ПКС. Оставшуюся часть связки удаляют. Места ее крепления к большой берцовой и бедренной костям зачищают. ЭТОТ ПУНКТ ЛИШНИЙ, ОСТАТКИ СВЯЗКИ НЕ УДАЛЯЮТ
3. Забор аутотрансплантата. Хороший результат получают при реконструкции связок коленного сустава с использованием собственных тканей пациента. КАК ПРАВИЛО В качестве трансплантата обычно выбирают сухожилие полусухожильной  мышцы — его извлекают через небольшой разрез, который выполняют с внутренней стороны голени.
4. Подготовка аутотрансплантата. Извлеченное сухожилие готовят к трансплантации. Его складывают, очищают и растягивают. Это необходимо для качественного расположения аутотрансплантата в подготовленном для него канале.
5. Формирование анатомических каналов. В бедренной и большеберцовой костях в местах, где крепилась естественная ПКС, просверливают тоннели (каналы). В них будет протянуто подготовленное сухожилие, концы которого надежно фиксируют в тоннелях. В будущем трансплантат срастется с костной тканью.
6. Фиксация ПКС. При нормальной плотности кости применяют винты из биоразлагаемого материала, который полностью рассасывается в организме в течение 2 лет. При малой плотности кости в результате остеопороза используют титановые винты. Они не рассасываются, а со временем интегрируются с костной тканью, образуя неразрывное соединение.
7. Лечение сопутствующих травм коленного сустава. После реконструкции ПКС хирург проверяет целостность хрящевой ткани, других связок, менисков и при необходимости проводит их хирургическое лечение.

После операции на разрезы накладывают швы (их удаляют через 7–12 суток). Общая продолжительность пластики ПКС составляет от 1 до 2 часов.

Реабилитационный период

После пластики ПКС пациент остается в стационаре минимум на 1 ДЕНЬ. Чтобы трансплантат быстрее прижился, необходимо ограничить нагрузку на прооперированное колено. Для этого используют шарнирный ортез. Частично нагружать коленный сустав можно через 2–3 недели. Для дозирования нагрузки врач регулирует угол сгибания ноги в ортезе.

Работоспособность пациента восстанавливается через 6 недель после пластики. С этого времени можно начать водить автомобиль. Однако возобновить тренировки можно не ранее, чем через 6 месяцев. Полное восстановление поврежденных мышц и связок происходит через 1,5 года.

Возможные осложнения

После пластики ПКС возможно развитие следующих осложнений:

• Расширение канала, выполненного для фиксации трансплантируемого сухожилия. Риск развития этого осложнения выше при повторном разрыве ПКС.
• Жесткость сустава и ограниченный диапазон его движения. Эти симптомы указывают на разрастание рубцовой ткани в суставе (артрофиброз), которая препятствует полноценному разгибанию сустава. Факторами риска развития артрофиброза являются инфекции и ранняя нагрузка на прооперированную ногу.
• Послеоперационные инфекции. Развиваются редко, но приводят к тяжелым последствиям. Могут вызвать остеоартрит. Риск занесения инфекции возрастает при длительном проведении операции. Поэтому трансплантируемое сухожилие должно обрабатываться быстро.

Если в качестве трансплантата использовалась треть сухожилия надколенника, в месте его извлечения может наблюдаться боль. Порой она длится несколько месяцев. Пока она не стихнет, невозможно вставать на колени. Если трансплантат был получен из сухожилия полусухожильной мышцы, со временем он может растянуться. Это приведет к уменьшению стабильности сустава.