Биопсия кишечника

Цель проведения процедуры

Биопсия проводится для подробного изучения патологически измененных участков толстого и тонкого кишечника, выявленных во время эндоскопического исследования. Изъятый биоматериал отправляют в лабораторию, где проводят анализ на цитологию и гистологию. Гистологическое исследование подразумевает оценку структуры изъятого образца ткани, цитологическое — определение формы, качества и состояния клеток. В результате:

• Врач определяет точный диагноз, будь то воспалительное поражение стенок кишечника, доброкачественное или злокачественное новообразование.
• В онкологии метод применяют для определения злокачественности процесса, степени его распространенности, типа опухоли.
• Исследование позволяет подобрать эффективную медикаментозную терапию или сделать вывод о нецелесообразности консервативного лечения и необходимости проведения хирургической операции.

Биопсию также выполняют для оценки структуры тканей кишечника после проведенного лечения. Это помогает сделать вывод о его успешности.

Показания к биопсии кишечника

Основным показанием для проведения биопсии является выявление подозрительных участков слизистой оболочки во время эндоскопического осмотра толстого или верхних отделов тонкого кишечника (колоноскопии, эзофагогастродуоденоскопии). Эндоскопию со взятием образца патологически измененных тканей также проводят при обнаружении опухолей неясной природы на снимках, полученных во время магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Процедура может быть проведена при симптомах, указывающих на следующие патологии:

• Язвенная болезнь 12-перстной кишки (другие отделы тонкого кишечника недоступны для биопсии во время эндоскопического исследования).
• Доброкачественные и злокачественные образования (полипы, опухоли, в том числе метастазы).
• Воспалительные заболевания прямой, толстой и 12-перстной кишки (проктит, колит, дуоденит).
• Стеноз — патологическое сужение участка кишечника.
• Мегаколон — патологическое расширение части или всего кишечника.
• Болезнь Крона — заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором в любом из его отделом могут образоваться гранулемы (очаг воспаления с четкими границами и разросшейся грануляционной тканью).
• Прочие заболевания.

Биопсия выполняется для выяснения причин образования свищей прямой кишки, развития хронических запоров, анемии, резкого снижения массы тела, появления кровянистых выделений из заднего прохода, обнаружении скрытой крови в анализе кала. Исследование также проводится после проведенного лечения, чтобы проверить его эффективность — если в забранном материале отсутствуют патологически измененные ткани и клетки, считается, что медикаментозная терапия (или операция) была проведена успешно.

Какие есть противопоказания

Биопсия кишечника не проводится при наличии следующих противопоказаний:

• Токсические поражения, тяжелые инфекции органов брюшной полости, патологии крови (в том числе сепсис, перитонит).
• Шоковое состояние пациента.
• Тяжелые сердечно-сосудистые патологии на стадии декомпенсации.
• Перфорация любого отдела пищеварительного тракта (от пищевода до толстой кишки).
• Кровотечение в желудочно-кишечном тракте любой локализации.
• Тяжелые психические расстройства.
• Сильный стеноз кишечника или спаечный процесс, не позволяющий ввести эндоскоп в отдел, в котором нужно изъять образец материала.
• Дивертикулит — острый воспалительный процесс в дивертикуле (выпячивании стенки кишечника).
• Реабилитационный период после вмешательства в органы малого таза или брюшной полости.
• Аллергия на анестезию, применяемую во время проведения эндоскопии с биопсией.

Исследование также не выполняют при склонности к кровотечениям, вызванной коагулопатией (нарушением свертываемости крови), а также при острых инфекционных заболеваниях, обострении хронических патологий. Возможность проведения биопсии с последующим исследованием биоматериала в лаборатории врач определяет в каждом случае индивидуально.

Методы забора биопсийного материала

В зависимости от способа взятия биологического материала выделяют следующие виды биопсии кишечника:

• Трепанационная. Подразумевает забор подозрительных тканей с помощью полой трубки, которая имеет острые края на конце.
• Инцизионная, или расширенная. Это процедура, при которой патологический очаг иссекается полностью, а затем его направляют на гистологическое исследование.
• Скарификационная. Специалист делает соскоб с внутренней стенки кишечной трубки.
• Пункционная. Так выполняют биопсию прямой кишки, для этого используют длинную пункционную иглу.
• Петлевая. Это метод биопсии полипа кишечника, при котором происходит одновременное его удаление. Врач набрасывает металлическую петлю на образование и затягивает ее вокруг ножки. Дополнительно по петле проводится электрический ток, что вызывает моментальную коагуляцию сосудов и исключение кровотечения.
• Щипковая. Подразумевает использование специальных щипцов, с помощью которых врач захватывает образец патологического участка внутренней поверхности толстого кишечника.

Способ забора материала выбирается врачом в зависимости от характера изменения тканей, состояния здоровья пациента, локализации патологического очага.

Как подготовиться к процедуре

При сопутствующих патологиях биопсия выполняется только после предварительного обследования, которое включает в себя электрокардиографию и анализы крови (общеклинический, коагулограмму). Это нужно для оценки состояний работы сердца, проверки свертывающей функции крови и исключения инфекционных заболеваний. Также требуется консультация анестезиолога для подбора анестезии. Если противопоказаний нет, врач рассказывает о правилах дальнейшей подготовки и выбирает дату проведения диагностической процедуры.

Способ подготовки зависит от того, из какого отдела кишечной трубки будет изъят образец тканей. При биопсии тонкого кишечника, проводимой при эзофагогастродуоденоскопии, необходимо отказаться от употребления алкоголя за 2–3 дня до процедуры. За 12 часов необходимо исключить прием любой пищи, за 8 часов нужно ограничить питье. За 4 часа до исследования употребление жидкости необходимо исключить полностью.

При биопсии толстого кишечника подготовка включает в себя соблюдение 2-4-дневной диеты, во время которой исключают потребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование и запоры. Их рациона исключают:

• газированные напитки;
• алкоголь, квас;
• кофе и крепкий чай;
• соусы, соленья, маринады;
• сдобную выпечку, хлеб;
• сырые овощи и фрукты;
• семена, орехи;
• жирные продукты;
• жареные блюда;
• полуфабрикаты;
• цельное молоко;
• бобовые.

В период подготовки можно употреблять крупы, супы, нежирную рыбу, некрепкий чай, соки, воду. Допускается употребление овощей, фруктов, но все продукты должны пройти термическую обработку. Лучше всего кушать продукты, приготовленные на пару или путем варки, тушения, запекания. За 1 сутки до процедуры можно употреблять только жидкости в виде бульонов, соков, некрепкого чая, негазированной воды. За 12–15 часов до исследования прием пищи исключают полностью, за 8–10 часов необходимо отказаться от питья.

Утром в день выполнения колоноскопии с биопсией необходимо очистить кишечник с помощью клизмы. Однако более качественную очистку можно провести с помощью специального слабительного раствора. Его применяют в 1 или 2 этапа — важно следовать инструкции по применению выбранного препарата или указаниям врача.

Собираясь в клинику, возьмите с собой паспорт, направление врача, медицинский полис ОМС/ДМС, а также результаты ранее проведенных исследований, в том числе анализов крови, кала, КТ, МРТ и прочих процедур.

Внимание! За 7–14 суток до биопсии необходимо исключить прием ацетилсалициловой кислоты или других препаратов, разжижающих кровь. В период подготовки врач может назначить прием лекарств с ветрогонным действием или других средств.