Геморроидэктомия

Что такое геморроидэктомия

Геморроидэктомия — операция, во время которой хирург проводит удаление (иссечение) геморроидальных узлов с помощью скальпеля. Техника ее выполнения позволяет удалять как внешние, так и внутренние узлы. К радикальной хирургии прибегают, когда медикаментозное и другие методы лечения геморроя неэффективны.

Показания к операции

Хирургическое вмешательство требуется только при запущенной форме заболевания, когда геморрой переходит на III или IV стадию развития. В это время пациент жалуется на следующие симптомы:

• большой размер геморроидальных узлов;
• узлы выпадают наружу при дефекации, во время смеха и кашля;
• узлы не вправляются внутрь самостоятельно — их приходится вправлять руками (либо они не вправляются совсем);
• дискомфорт в заднем проходе (зуд, боль).

Показанием к геморроидэктомии также является анальное кровотечение, при котором пациент теряет значительный объем крови. Обычно кровотечение при геморрое вызывается повреждением геморроидальных узлов при запорах или поносах — в обоих случаях их слизистая оболочка подвергается чрезмерному механическому воздействию.

Противопоказания к геморроидэктомии

Геморроидэктомию не проводят при следующих патологиях и состояниях пациента:

• нарушенная свертываемость крови;
• беременность (высока вероятность рецидива болезни после родов);
• иммунодефицитные состояния и СПИД;
• острые воспалительные заболевания, локализующиеся в кишечники или тканях вокруг ануса;
• злокачественные опухоли и метастазы (любой локализации);
• болезнь Крона.

Подготовка к геморроидэктомии

Перед иссечением геморроидальных узлов проводят предоперационное исследование. Оно включает:

• коагулограмму;
• общие анализы мочи, крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на инфекции;
• электрокардиографию (ЭКГ);
• флюорографию.

Также может потребоваться проведение аноскопии — эндоскопического исследования ануса и нижнего отдела прямой кишки, а также обязательно делается колоно При необходимости лечащий врач назначает дополнительные методы диагностики.

Диета

Перед операцией нужно подготовить кишечник, чтобы уменьшить риск развития осложнений и уменьшить болевые ощущения при дефекации после иссечения узлов. Для этого за 3 дня до геморроидэктомии пациенту назначают диету, которая исключает потребление следующих продуктов:

• капусты;
• бобовых, круп;
• свежих фруктов, овощей;
• соков, алкогольных, газированных напитков (в том числе минеральной воды);
• копченостей, пряностей, солений и маринадов.

Во время диеты в рацион следует включать рыбу, диетическое мясо, нежирные супы, картофельное пюре. Во время подготовки к операции нужно пить достаточное количество чистой воды — не менее 2 литров в день.

Внимание! Последний прием пищи — за 12 часов до геморроидэктомии. Последний прием воды — за 8 часов до операции.

Что еще нужно сделать

Если иссечение узлов будет проводиться под наркозом, необходимо посетить кабинет стоматолога для удаления шатающихся зубов, лечения кариеса. Также необходимо сообщить лечащему врачу о непереносимости лекарств (если она есть), рассказать о приеме медицинских препаратов — может потребоваться их отмена, если они влияют на свертываемость крови.

Накануне геморроидэктомии очищают кишечник с помощью слабительного солевого раствора. Препарат должен подобрать лечащий врач. Он же расскажет, как правильно его принимать. Очистить кишечник также можно с помощью клизмы.

Техника выполнения операции

Обычно геморроидэктомия проводится открытым способом. Его разработали в 30-х годах XX века проктологи Миллиган и Морган. Техника выполнения операции по Миллигану-Моргану:

1. Подготовка пациента к операции. Ему устанавливают венозный катетер для введения обезболивающего средства, подключают датчики для измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений во время процедуры.
2. Выбор позы. В России геморроидэктомию проводят на кресле, которое напоминает гинекологическое. Во время операции пациент лежит на спине, а его согнутые в коленях ноги — на специальных подставках.
3. Анестезия. Операция проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Метод обезболивания подбирается с учетом состояния пациента и наличия у него противопоказаний.

После введения анестезии хирург осматривает сфинктер с помощью медицинского зеркала, чтобы определить точное расположение геморроидальных узлов.

Как делают геморроидэктомию по Миллигану-Моргану

После обезболивания врач удаляет волосы, которые мешают проведению операции. При необходимости дополнительно проводит местную анестезию, затем расширяет анус и обрабатывает слизистую антисептиком. Затем подсушивает ее с помощью тампонов.

После подготовки пациента хирург приступает к удалению геморроидальных узлов. Сначала он иссекает шишку, а затем обрабатывает образовавшуюся рану и вставляет в анус турунду, пропитанную лечебной мазью. Чтобы в период заживления раны в ней оставляют дермальные перемычки, чтобы избежать сужения ануса. Сейчас операция выполняется с помощью аппарата LIGA SURE, что ускоряет время оперативного лечения и уменьшает время послеоперационного заживления ран.

Постоперационный период

Время пребывания пациента в стационаре зависит от способа проведения операции. Но пациент находится в клинике от 12 часов до 1-х суток. При желании пациента, срок госпитализации может быть увеличен до 3-х дней, но обычного этого не требуется

Раньше восстановление после операции происходило следующим образом:

• Первый день — показан постельный режим. Пациент должен лежать на животе — в таком положение кровь лучше оттекает из малого таза и прямой кишки. Этим обеспечивается профилактика расхождения швов.
• Первые 3 суток — показано голодание. Оно требуется для исключения необходимости в дефекации. Кал во время прохождения через задний проход не только травмирует слизистую и способствует расхождению швов, но и повышает вероятность инфицирования раны. Пациента наблюдают круглосуточно, делают перевязки и обрабатывают рану антибактериальным средством для профилактики инфекционных осложнений.
• Четвертый день — полужидкая или протертая пища. Пациенту дают супы-пюре, кисель, слизистые каши, котлеты, приготовленные на пару.

Сейчас благодаря применению методики с использованием аппарата LIGA SURE, срок нахождения в клинике уменьшился до 24 ч, пациенты соблюдают умеренную диету для того чтобы стул был мягкий, им не приходится голодать.

Первые дни после иссечения шишек пациента беспокоит боль. Если она сильная, назначают обезболивающие препараты (Кеторол, Пенталгин, Нурофен или другие).

Время полного заживления раны — до 45 суток.

Возможные осложнения

После геморроидэктомии у пациента может появиться страх перед мочеиспусканием и дефекацией из-за возможной боли. Тогда развиваются задержка мочи, запор. Задержка мочеиспускания обычно проходит самостоятельно, а развитие запора допустить нельзя. Иначе каловые массы станут плотными и объемными — их прохождение через сфинктер впоследствии вызовет еще большую боль и повреждение тканей. Поэтому пациенту назначают прием слабительных средств.

Другие возможные осложнения:

• анальное кровотечение;
• сужение ануса;
• инфекционное поражение раны (с образованием свищей или без них);
• недостаточность сфинктера.

Может ли геморрой рецидивировать после геморроидэктомии

Удаление геморроидальных шишек не устраняет причину заболевания. Поэтому рецидив геморроя возможен. Однако узлы не будут формироваться в том участке, где они были удалены. Чтобы уменьшить вероятность рецидива, необходимо принимать меры профилактики:

• исключить вредные привычки (перестать курить, злоупотреблять алкоголем);
• пить достаточное количество воды, правильно питаться;
• следить за весом (повышенная масса тела повышает вероятность рецидива);
• вести активный образ жизни (недостаток движения вызывает застой венозной крови в малом тазу).
• Избегать запоров и потуживаний в туалете, проводить времени в туалете не более 5 минут

Внимание! Геморрой может рецидивировать при наступлении беременности.

Как геморроидэктомия влияет ли на образ жизни пациента

После заживления раны пациент может вернуться к привычному образу жизни. Однако следует исключить тяжелые физические нагрузки — они повышают вероятность рецидива болезни. Но полностью исключать их тоже нельзя — умеренная физическая активность препятствует застою крови в малом тазу.

Дополнительно пациенту следует изменить те привычки, которые увеличивают риск повторного развития геморроя. Желательно увеличить потребление воды и продуктов, содержащих клетчатку (овощи, фрукты, крупы). Важно следить за частотой дефекации и консистенцией стула. В норме взрослый человек опорожняет кишечник 1 раз в день (обычно утром после завтрака). Стул должен быть не твердым и не жидким. При необходимости врач назначает прием мягких слабительных средств.

Медикаментозная поддержка после геморроидэктомии

После операции врач назначает прием следующих лекарственных препаратов:

• обезболивающие (для уменьшения боли в постоперационный период);
• антибиотики (для профилактики инфекционных осложнений);
• слабительные (для разжижения стула и облегчения дефекации).

Провести геморроидэктомию в Москве можно в многопрофильном медицинском центре «Клинический госпиталь на Яузе». Чтобы узнать цены и записаться на прием к врачу, позвоните по телефону или закажите обратный звонок.