Геморрой

Что такое геморрой?

Проктология (колопроктология) – медицинская отрасль, занимающаяся проблемами отделов толстого кишечника, заднего прохода, параректальной зоны. Проктологи считают, что не менее 65% населения сталкиваются с соответствующей симптоматикой.

Геморроидальная болезнь (устаревшее – почечуй) представляет собой патологически расширенные вены прямокишечного венозного сплетения с формированием геморройных узлов. Простыми словами геморрой – периодически кровоточащие синеватые сосудистые «шишки» в области прямой кишки.

Геморроидальные узлы – складки (бугорки) слизистого слоя заднепроходного канала. В норме они совместно с мышечными волокнами удерживают каловые массы. Застойные явления, излишнее напряжение (натуживание) нарушают архитектонику бугорков, что ведет к изменениям местного кровообращения. Итогом становится увеличение складок, их выпячивание наружу.

При появлении первых беспокоящих признаков обратитесь к врачу. Игнорирование симптомов усугубляет проблему, приводит к серьезным последствиям.

Классификация геморроя

Различают острую и хроническую форму заболевания. Ориентируясь на локализацию увеличенных венозных образований относительно ануса, выделяют внутренний, наружный, комбинированный тип патологии. В зависимости от первопричины возникновения бывает врожденный, приобретенный вид патологического процесса. О вторичной форме говорят как о проявлении основного недуга.

Существует также 4 стадии, 3 степени болезни.

Внутренний геморрой

Название данной формы объясняется анатомическим расположением узлов. Они находятся под слизистым слоем в прямокишечным просвете, не выступая наружу и имея вид кавернозных тел. Внутренние геморройные узлы не определяются в ходе врачебного осмотра. Для уточнения их состояния проводится диагностическая процедура – ректороманоскопия. Патологически измененная структура долгое время не дает о себе знать. В силу отсутствия соответствующей симптоматики нарушения приобретают стойкий характер.

Во время профилактического исследования (пальцевого ректального или инструментального) у человека выявляются увеличенные в размерах шишечки. Если других подозрительных симптомов нет, обследуемый не предъявляет жалобы, диагноз «внутренняя геморроидальная болезнь» не подтверждается.

Согласно статистике, у более 75% рожавшего женского населения расширяются вены дистального отдела прямой кишки. После двух-трёх родов процент заболевших повышается.

К факторам риска появления недуга относятся:

1. Образ жизни (условия труда). Как гиподинамия, так и чрезмерная физическая активность приводят к застойным явлениям в малом тазу, повышенному давлению в сосудах целевой зоны.
2. Проблемы с пищеварительной системой. Чередование запоров и диареи становится причиной раздраженной, истонченной слизистой органа.

Внешний геморрой

Мягкие по консистенции фиолетово-голубые узелки визуализируются при внешнем осмотре, располагаясь наружно в непосредственной близости к анальному отверстию.

Негативная симптоматика усиливается на фоне долгого сиденья на очень твердой плоскости. Патология преимущественно возникает у мужчин молодого, среднего возраста.

В патогенетический механизм вовлекаются не только структуры прямокишечного венозного сплетения, но и глубокие вены ног. Это объясняется не только внешними факторами (гиподинамия, подъем тяжестей), но и врожденной «уязвимостью» сосудистых стенок.

Анальные бахромки (не являются геморроем)

Представляет собой провисающие складки кожи, определяющиеся вокруг заднего прохода. Образование имеет вид бахромы. Растяжение кожных покровов не опасно для здоровья, являясь эстетическим дефектом. При травматическом повреждении возможно развитие инфекционного воспаления.

Анальные бахромки обычно являются проявлением основного заболевания – наружной формы, сфинктерита, хронических запоров.

Острый и хронический геморрой у мужчин и женщин

Острый вариант болезни сопровождается воспалением венозной стенки и формированием тромба в районе воспалительного очага. Оба патологических процесса объединены термином «тромбофлебит». Появляется отечность шишек, нарастает болевой синдром. Особенно выраженным он становится во время опорожнения плотным калом.

При хронической форме наблюдается бессимптомная клиническая картина. Подозрительные признаки возникают последовательно, практически незаметно для больного. Возможно развитие дегенеративно-дистрофического расстройства связок прямой кишки, сосудистых стенок. Ослабленный мышечный тонус анального сфинктера приводит к тому, что отечные узлы выпадают наружу. Состояние характеризуется наличием зуда, жжения в районе ануса. Пациенты редко жалуются на болезненный дискомфорт.

Согласно статистическим данным, у 60% больных геморроидальная болезнь сопровождается с хронической венозной недостаточностью (ХВН) нижних конечностей.

Геморрой у беременных женщин

Изменённое состояние бугорков определяют у большинства дам в положении. Проблема возникает во второй половине периода вынашивания.

Ведущими причинами могут стать:

• Высокий показатель прогестерона. Это является физиологической реакцией организма. Действие гормона снижает тонус гладкой мускулатуры структур малого таза, делает соединительную ткань «рыхлой».
• Малоактивный образ жизни. Гиподинамия сопровождается ухудшением кровоснабжения кишечника, ослаблением перистальтической волны, моторной функции, хроническими запорами.
• Венозный застой – следствие растущей в объемах матки и повышения внутрибрюшного давления. В результате происходит сдавление отводящих вен женского таза, нарушение работы пищеварительного тракта.
• Процесс родов. Сильнейшее напряжение в период изгнания (потужной) способствует образованию «свежих» шишек или обострению хронического процесса, ранее себя не проявившего.

На появление болезни у беременной также влияют избыточный вес, скачки артериального давления (гипертонические кризы), отягощенная наследственность.

Стадии хронического геморроя

В современной классификации представлено 4 стадии заболевания:

1. Первая. Больного чувствует кратковременное саднение в области промежности. После опорожнения на туалетной бумаге остается пару капель крови. Во время диагностики определяется усиленный венозный рисунок. Узелки на начальном этапе не выпадают.
2. Вторая. Зудящие ощущения в целевой зоне становятся более выраженными, сочетаясь с умеренным слизисто-кровянистым отделяемым из ануса. Выпадающие «шишечки» легко вправляются на место. Дистрофические проявления мягкотканных структур незначительные.
3. Третья. Кровянистые выделения, выпадение бугорков возникают все чаще. Прогрессирует дистрофия связочного аппарата, мускулатуры.
4. Четвертая. Ощущается постоянная боль в проблемном участке, отечные узлы выпадают даже в состоянии покоя (самостоятельно не вправляются). Возможно развитие недостаточности сфинктера, при котором наблюдается полное или частичное недержание кала.

Симптомы и характерные признаки геморроя

Основные проявления патологического состояния:

• Кровотечение – наиболее распространённый признак заболевания, характеризующийся той или иной степенью интенсивности. В начале трансформации венозных узлов на туалетной бумаге остается слабые отметины алого цвета. К терминальной стадии после опорожнения отмечается забрызганная кровью поверхность унитаза. При внутренней форме процесса кровяные сгустки могут скапливаться в ампулярной части прямой кишки. Кровь имеет темно-сливовый оттенок.
• Дискомфорт в районе ануса. На начальных стадиях патологии человек рассказывает врачу о жгучих, зудящих, саднящих ощущениях. Симптомы усиливаются после каждого похода в туалет, значительно ухудшая качество жизни. Тупая ноющая боль возникает на 3, 4 стадиях. Острая боль – отличительный признак формирующейся трещины заднего прохода, массивного тромбоза бугорков. Во время осмотра и пальпации определяются резко болезненные плотные шишки синюшного цвета. При обострении хронического процесса вследствие выраженной отечности возникают тенезмы (ложные позывы к дефекации).
• Выпадение узлов. Складки выпадают из анального отверстия при прогрессировании процесса, отсутствии должной терапии. Выпадая, узелки могут воспаляться, ущемляться. Грозными осложнениями являются тромбообразование, некроз (отмирание) тканей.

Покраснение, раздражение кожных покровов промежности, слизистое отделяемое из ануса, – все эти проявления также беспокоят человека при почечуе.

Возможные осложнения геморроя

Стесняясь говорить о деликатной проблеме и откладывая визит к специалисту, пациент не осознаёт возможных рисков. Чем дольше в жизни больного отсутствует специализированная помощь, тем тяжелее протекает недуг. Без правильно разработанной лечебной программы, без соблюдения врачебных рекомендаций могут развиваться тяжелые осложнения, функциональные расстройства органов таза.

К основным негативным эффектам болезни относятся:

• тромбозы;
• ущемление шишек;
• образование прямокишечных свищевых ходов, анальных трещин;
• гибель, распад мягкотканных структур;
• парапроктит – острое воспаление параректальной клетчатки;
• гнойное воспаление подкожной клетчатки, не имеющее четких границ (флегмона).

Если патология возникла в начале-середине периода вынашивания, через несколько месяцев возможно проникновение инфекционного агента через плаценту, заражение ребенка. Также увеличивается вероятность кровотечения в период родоразрешения (или сразу после него).

Методы диагностики геморроя

Наличие неприятной симптоматики требует обращения к специалисту хирургического профиля – проктологу (колопроктологу).

В ходе приема врач собирает анамнез, детально выясняя жалобы, возможные причины их появления. Врачебный осмотр подразумевает изучение состояния перианальной зоны, ануса снаружи. Затем следует пальцевое ректальное исследование прямой кишки – внутреннее обследование органа, проводимое врачом. Доктор дает оценку состоянию кожных покровов, слизистого слоя интересующего участка, качеству безусловных рефлексов. Определяется насыщенность венозного рисунка, изучаются венозные бугорки – их окраска, консистенция, степень напряженности. Подтверждается или исключается наличие рубцовых изменений, полипозных разрастаний, анальных трещин.

В комплексную диагностику входят:

• Ректороманоскопия – эндоскопический метод, позволяющий визуализировать прямокишечные структуры. Специальный прибор (ректороманоскоп) помогает обнаружить новообразования, очаги воспаления, геморройные «шишки».
• Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Исследования дают возможность оценить состояние отделов пищеварительной системы, исключая наличие кровотечения.
• Клинический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь. Исследования дают возможность выявить желудочное, кишечное кровотечение, анемию (малокровие) вследствие кровопотери.

Причины геморроя и факторы риска

Специалисты называют 2 основных патогенетических механизма развития патологического процесса:

1. Продолжительное по времени расстройство местного кровоснабжения венозной кровью, проявляется застоем и повышением давления.
2. Локальное (очаговое) воспаление стенки одной или нескольких геморроидальных складок. Для хронического флебита характерны истончение, высокая проницаемость пораженных сосудистых стенок.

Важную роль в появлении проблемы играет генетический фактор. От родителей ребенку передаются не только цвет радужки, форма бровей, но и предрасположенность к различным заболеваниям. Отягощенная наследственность в полной мере может проявиться под влиянием провоцирующих факторов:

• сидячий образ жизни;
• повышенная физическая активность, специфические спортивные нагрузки (тяжелая атлетика, пауэрлифтинг, велоспорт);
• нездоровый рацион питания (любовь к фастфуду, вредным перекусам);
• злоупотребление алкогольными напитками;
• частое расстройство стула, чередующееся с запорами;
• избыточный вес, ожирение;
• опухоли, инфекционно-воспалительные процессы кишечника, структур малого таза;
• длительный стресс;
• период вынашивания, роды (актуально для женского пола).

Методы лечения геморроя: от консервативного до хирургического

Врачебная тактика может заключаться в проведении консервативной терапии. Она предполагает назначение мазей, суппозиториев, таблетированных препаратов. Также пациент должен придерживаться определенного диетического питания.

Возможно проведение малоинвазивных лечебных методик (лигирование, склеротерапия и т.д.). По показаниям человеку проводят оперативное вмешательство.

Важно понимать, что в остром состоянии не делают операцию, а также не назначают физиопроцедуры. Рекомендуется только комплексная медикаментозная терапия.

Лечебная стратегия зависит от особенностей течения, стадии патологии, степени выраженности симптоматики.

Рассмотрим каждый способ лечения отдельно.

Консервативная терапия геморроя

Данное понятие исключает хирургические варианты решения проблемы.

Консервативное лечение подходит больным с начальными патологическими изменениями геморроидальных узлов. На 3, 4 стадии лекарственные средства идут в дополнение к основному лечебному плану.

Проктолог может порекомендовать мази, ректальные свечи, физиотерапевтические сеансы.

Для того, чтобы добиться регулярного и мягкого стула, человеку советуют диету, богатую клетчаткой и кисломолочными продуктами, специальную гимнастику. Если возникают сложности с достижением нужного результата, выписывают слабительные препараты, микроклизмы.

Укрепить сосудистые стенки, улучшить тонус сосудов помогут венотоники, витаминные комплексы, кроверазжижающие средства.

Бороться с болевым синдромом, нарастающим воспалением позволяю ректальные суппозитории, мази, в состав которых входят анестезирующее вещество, нестероидное противовоспалительное средство. Последние обладают также противоотечным, обезболивающим эффектами.

Геморройную наружную шишку нужно с осторожностью лечить свечами, чтобы случайно не травмировать воспаленные складки.

Обязательным условием является тщательная гигиена заднего прохода. После опорожнения больной должен подмыться, используя негорячую воду, мыло. Колопроктологи не рекомендуют пользоваться туалетной бумагой.

Малоинвазивные методы лечения геморроя

Начиная со второй стадии болезни, специалисты проводят лечебные мероприятия, применяя малоинвазивные методики. Из преимуществ выделяют:

• отсутствие выполнения разрезов;
• короткий реабилитационный период;
• хорошую переносимость.

К процедурам с минимальной инвазивностью относятся:

• Инфракрасная волновая коагуляция. В ее основе лежит воздействие на ткани инфракрасного (ИК) излучения. ИК-волны генерируют тепло, влияя на структуру поврежденного участка. Итог манипуляции – прекращение питания и отмирание узелка.
• Склерозирование шишечек (склеротерапия). В ходе манипуляции применяется склеивающее вещество, именуемое склерозантом. Вводимый в целевую зону препарат способствует остановке кровоснабжения пораженного бугорка.
• Латексное лигирование. С помощью кольца геморройная шишка пережимается, препятствуя полноценной микроциркуляции. Как и в предыдущих вариантах лечения, пережатый участок постепенно отмирает.
• Дезартеризация – перетяжка питающих артерий.
• Лазерная вапоризация – разрушение набухших складок под влиянием энергии лазера.

Несмотря на предпринятые меры, сохраняется риск прогрессирования недуга.

Склеротерапия

Методика актуальна на ранних стадиях патологического процесса, когда единственной жалобой пациента является наличие крови в конце дефекации.

На более поздних этапах болезни манипуляцию применяют в качестве дополнительного варианта терапии.

В анус вводят эндоскопический прибор (аноскоп), затем шприцом вводится шприц со склерозантом. Он вызывает безмикробное воспаление, склеивая сосуды. В дальнейшем отмершая ткань замещается соединительной тканью. Итогом введения склерозирующего вещества становится уменьшение геморройного узелка, остановка кровоподтекания.

Лазерная вапоризация внутренних геморроидальных узлов

Высокоточный луч лазера вырезает внутренние и наружные шишки, прижигает капилляры, артериолы, венулы, предотвращая кровопотерю. Воздействие высокой температуры способствует образованию соединительнотканного каркаса. Сформированная тяжистость заменяет ослабленный воспалительным процессом связочный аппарат.

Использование лазера помогает устранить проблему даже в терминальной стадии. Тромбоз также не является противопоказанием к выполнению вмешательства.

Лазерная вапоризация – наиболее результативная процедура.

Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов

Малоинвазивный способ требует допплер-контроля. Аппаратура с ультразвуковым датчиком помогает выявить артерии, питающие интересующую область. Сосуд прошивается саморассасывающейся нитью, перетягивается. Лучший эффект возможно получить на первых стадиях недуга. На поздних стадиях заболевания шишечки фиксируются дополнительными швами.

Хирургические методы лечения геморроя

Проведение радикального оперативного вмешательства показано в тех клинических случаях, когда медикаментозная терапия, физиопроцедуры, малоинвазивные манипуляции не помогают восстановиться поврежденным варикозным узлам.

Удаление геморроя лазером

Хирург иссекает проблемный очаг лазерным скальпелем. При этом в процесс не вовлекаются прилегающие здоровые структуры. Данный вид операции характеризуется коротким реабилитационным периодом, практически полным отсутствием осложнений, быстрой регенерацией тканей.

Операция Лонго (геморроидопексия)

Вмешательство относится к щадящим методикам радикального устранения увеличенных складок. В качестве обезболивания применяются местные анестетики. Восстановление проходит в более короткие сроки. Недостатком геморроидопексии считается невозможность ее выполнения при наружном типе заболевания.

Во время операции колопроктолог подтягивает варикозные шишки вверх путем иссечения лоскута слизистой заднепроходного канала выше венозных сплетений. Подтянутая зона закрепляется металлическими скобами.

Из-за создавшихся условий проблемное образование быстро ссыхается.

Операция Миллигана-Моргана (радикальная геморроидэктомия)

Хирурги выбирают эту операцию тогда, когда более щадящие способы не помогли. Полностью удаляются измененные ткани (в том числе и близлежащие) перианальной зоны. Обезболить процесс позволяет общий наркоз, местная анестезия.

Высокотехнологичный метод HAL-RAR

Операция состоит из нескольких этапов, подразумевающих дезартеризацию с последующей подтяжкой узелков, расположенных внутри. Последняя предполагает сплошное прошивание бугорка – от основы к верхушке.

Вследствие ухудшения качества кровотока варикозные узлы ссыхаются, уменьшаясь в объеме. Беспокоящие человека жалобы полностью исчезают через пару недель после вмешательства.

Открытая геморроидэктомия

Представляет собой вариант операции Миллигана-Моргана. Отличие данного радикального вмешательства – открытая раневая поверхность прямой кишки после иссечения структуры. Края раны не сшиваются, проктолог фиксирует тампон с обеззараживающим раствором и ранозаживляющим средством.

Удаление наружного узла или удаление наружных анальных бахромок

Существует несколько способов избавления от перианальных кожных наростов:

1. Оперативное вмешательство. Доктор удаляет образования хирургическим скальпелем. Недостатки процедуры: длительный восстановительный период, в месте воздействия остается рубец.
2. Криодеструкция. Влияние на складочки жидкого азота приводит к разрушению тканей, замораживая дерму, сосуды, нейроны. Это объясняет бескровность, безболезненность методики. Также сверхнизкая температура усиливает местный иммунитет, способствует скорейшему заживлению раны.
3. Лазерное лечение. Луч лазера иссекает ненужные структуры, параллельно прижигая капилляры. «Запаивание» сосудов препятствует развитию кровотечения. Прооперированный участок заживает в течение нескольких дней.
4. Радиоволновый метод. Особый инструмент (радионож) рассекает ткань и «выпаривает» сосуды, действуя при этом избирательно и бескровно. Влияние радиоволны предупреждает появление воспалительного процесса, ожога.

Восстановление после лечения

Длительность реабилитации зависит от характера течения патологии, типа оперативного вмешательства, наличия сопутствующих болезней пациента.

Выполняя врачебные рекомендации, человек способен быстро восстановиться без побочных проявлений, рецидивов.

При использовании малотравматичных методов реабилитационный период проходит в короткие сроки. Радикальные варианты операции требуют длительного восстановления.

Реабилитационные мероприятия нацелены на купирование болевого синдрома, репарационные процессы.

К ним относятся:

• рациональное питание;
• лекарственная терапия (противовоспалительные, обезболивающие, противоотечные мази, суппозитории);
• запрет на посещение спорткомплекса, чрезмерные физические нагрузки;
• соблюдение правил гигиены с целью предупреждения проникновения патогенной микрофлоры.

Выраженные боли, беспокоящие при хирургических вмешательствах, купируются ненаркотическими анальгетиками. Препарат и его дозировку назначает лечащий врач.

Состояние после операции

При правильном выполнении технических особенностей операции, соблюдении пациентом рекомендаций доктора послеоперационные осложнения не возникают.

В большинстве случаев больные отмечают удовлетворительное самочувствие после операции.

Возможные осложнения:

• запоры;
• болезненный дискомфорт;
• кровотечения;
• трещины заднего прохода;
• формирование свищевого хода;
• нагноение;
• выпадение прямой кишки.

Профилактика геморроя: как избежать заболевания

Проктологи рекомендуют своевременно обращаться за профильной помощью при появлении жалоб со стороны пищеварительной системы (особенно кишечника). Не следует пускать на самотёк ранее диагностированный недуг органов малого таза. Меры профилактики:

• полноценное, правильное питание, способствующее достижению мягкого стула, регулярной дефекации;
• подмывание с мылом после каждого похода в туалет;
• выбор нижнего белья в пользу натуральных материалов;
• ограничение физического труда, усиленных спортивных тренировок;
• умеренная физическая активность при малоподвижном образе жизни, ожирении.

Женщинам в положении необходимо обогатить ежедневный рацион продуктами, содержащими клетчатку, достаточным количеством чистой воды без газа. Желательно исключить (или ограничить) прием продуктов, провоцирующих запоры, – мучное, рис, кондитерские изделия.

Влияние питания на геморрой: что есть, а чего избегать

Одна из причин возникновения проблемы – неправильное, нерациональное питание. Оно провоцирует развитие хронической формы запоров, формирование твёрдого кала. Последнее способствует травматизации слизистого слоя кишечника и вынужденному натуживанию во время опорожнения.

Диетическое питание обеспечивает:

• нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта;
• насыщение организма витаминами;
• упрощение опорожнения;
• исключение повреждения слизистой кишки во время продвижения фекалий.

Разрешённые продукты, блюда:

• легкие супы;
• нежирные сорта мяса, рыбы;
• свежие овощи, фрукты;
• сухофрукты;
• крупяные каши (исключение рис, манка);
• кефир, творог;
• растительное масло.

Специалисты рекомендуют отказаться от продуктов, замедляющих перистальтическую волну и провоцирующие застой экскрементов. Исключается употребление макаронных изделий, бобов, грибов, свежего (нечерствого) хлеба. Также не следует злоупотреблять блюдами из жирных сортов мяса, газировкой, фастфудом, крепким чаем.

В Москве лечение разных видов геморроидальной болезни проводится в центре «Госпиталь Медскан на Яузе». Записаться к врачу-колопроктологу возможно, позвонив по телефону клиники или оформив онлайн-заявку, представленную на сайте. Наши менеджеры запишут на комфортную для вас дату, ответят на интересующие вопросы. Стоимость медицинских услуг можно узнать, изучив ценовой прайс.