Пневмония

Пневмония — одно из самых распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательной системы. Оно может поражать как взрослых, так и детей, сопровождаться опасными осложнениями. В статье мы разберем, что такое пневмония, как и почему развивается, какие выделяют стадии и формы, рассмотрим актуальные способы лечения в разных клинических ситуациях.

Цены
Услуги
Врачи
Видео
Отзывы

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

МКБ-10

В Международной классификации болезней (МКБ-10) пневмония имеет разные коды в зависимости от возбудителя и клинической картины. В категорию J12 входят вирусные формы.

Для бактериальных вариантов используются отдельные обозначения:

J13 — если возбудитель пневмококк;
J14 — гемофильная палочка;
J15 — другие бактерии (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.);
J16 — менее распространенные инфекционные агенты, например, хламидии или микоплазмы;
J18 — установить причину воспаления не удается.

В отдельной рубрике — врожденные формы у младенцев (P23), а также случаи, являющиеся осложнениями других заболеваний.

Общие сведения

Пневмония — это что? Так называют острое или подострое воспалительное заболевание легких, при котором инфекционный или иной фактор поражает легочные пузырьки (альвеолы) и соединительную ткань. Болезнь может развиваться самостоятельно либо быть осложнением гриппа, бронхита, астмы и других патологий, иногда возникает после травмы грудной клетки.

Ежегодно пневмония диагностируется у более чем 17 миллионов человек. Заболеваемость среди мужчин примерно на треть выше, чем среди женщин, а уровень смертности достигает 8–9% для обоих полов.

В России в 2024 году отмечен существенный рост случаев внебольничной пневмонии: показатель достиг 866,6 на 100 тысяч человек, что почти вдвое превышает среднемноголетний уровень и значительно больше, чем в 2023 году. Эксперты подчеркивают, что сохраняется устойчивая тенденция к росту заболеваемости.

Причины и механизм развития пневмонии

Основная причина — попадание в дыхательные пути инфекционного возбудителя. Он запускает воспалительный процесс в альвеолах и легочной ткани.

Варианты возбудителей:

бактерии — стрептококки, пневмококки, кишечная палочка и другие;
вирусы — грипп, парагрипп, аденовирусы, коронавирусы, вирус герпеса;
атипичные микроорганизмы — микоплазмы и хламидии;
грибы (Candida, Aspergillus и др.).

Воспаление также может начаться после вдыхания инородных тел или токсичных веществ, воздействия радиации.

Пути проникновения инфекции:

Бронхогенный — через дыхательные пути.
Гематогенный — микробы разносятся кровью из очага инфекции в другом органе.
Лимфогенный — перенос через лимфатическую систему.

Риск развития заболевания повышают:

сердечная недостаточность;
хронический бронхит, ХОБЛ, астма;
ослабленный иммунитет (ВИЧ, химиотерапия, длительные инфекции);
употребление спиртных напитков, табакокурение;
возраст до 5 и после 65 лет;
длительный постельный режим, травмы и операции.

В норме альвеолы наполнены воздухом и обеспечивают газообмен: кислород поступает в кровь, углекислый газ выводится наружу. При развитии патологии в легочных пузырьках скапливаются жидкость и продукты воспаления. Из-за этого дыхание затрудняется, появляется кислородная недостаточность.

Патогенез

Возбудитель попадает в организм, и тот реагирует на инфекцию. Обычно реснички эпителия и слизь бронхов защищают легкие от микробов, но при снижении местного и общего иммунитета этот барьер нарушается.

Воспалительный процесс проходит несколько стадий:

Прилив — кровь переполняет сосуды легких, проникает в альвеолы.
Красное опеченение — ткань уплотняется, напоминает печень.
Серое опеченение — в легких разрушаются эритроциты, преобладают лейкоциты.
Разрешения — воспалительный экссудат рассасывается, структура легочной ткани постепенно восстанавливается.

Из-за этих изменений легкие не могут полноценно пропускать кислород, из-за чего развивается дыхательная недостаточность и гипоксия.

Классификация

В современной медицине используется несколько критериев для различения видов пневмоний.

По виду возбудителя:

Вирусная — связана с воздействием вирусов гриппа, коронавирусов, аденовирусов и др.
Бактериальная — наиболее распространенная, вызывается пневмококками, стафилококками и другими бактериями.
Грибковая — встречается у людей с ослабленным иммунитетом.
Смешанная — воспаление вызвано одновременно несколькими микроорганизмами.

По условиям возникновения:

Внебольничная — развивается дома или в первые двое суток госпитализации.
Внутрибольничная — появляется после 48 часов нахождения в стационаре.
Аспирационная — когда через дыхательные пути попадают инородные тела.
Связанная с медицинскими вмешательствами — например, искусственной вентиляцией легких.

В зависимости от масштаба:

очаговая — воспаление ограничено небольшим участком легочной ткани;
сегментарная — охватывает один или больше сегментов;
долевая — затрагивает долю легкого;
тотальная — полностью поражает легкое.

По тяжести течения:

легкая;
среднетяжелая;
тяжелая, сопровождается дыхательной недостаточностью.

По характеру развития:

Первичная — возникает самостоятельно.
Вторичная — развивается на фоне другой болезни (гриппа, бронхита, сердечной недостаточности).

Такое деление помогает врачу выбрать оптимальный метод терапии и прогнозировать течение заболевания.

Основные симптомы пневмонии

К характерным проявлениям относят:

высокую температуру — от 38–39 °C и выше, появляется внезапно и сопровождается ознобом;
кашель — сначала сухой и мучительный, через несколько дней появляется мокрота (слизистая, гнойная или с оттенком «ржавчины»);
боли в груди — при глубоком вдохе и кашле более сильные;
одышку, ощущение нехватки воздуха;
общую слабость и интоксикацию — потливость, ломоту в теле, часто болит голова;
диспепсические проявления — у части пациентов возникают тошнота, реже — рвота, нет аппетита.

Признаки пневмонии у взрослых пациентов и детей во многом схожи, но могут различаться по выраженности. У людей старшего возраста и у пациентов с ослабленной иммунной системой болезнь нередко протекает атипично. Она может развиваться без резкого повышения температуры, но сопровождается выраженной слабостью, сонливостью, потерей аппетита и даже спутанностью сознания.

У ребенка, напротив, симптомы могут проявляться особенно ярко. Характерны высокая лихорадка, учащенное дыхание, посинение носогубного треугольника, а при лихорадке возможны судороги.

Крупозное воспаление легких

Отличается острым и тяжелым началом. Температура быстро поднимается до 39–40 °C, появляется озноб, слабость, колющие боли в боку. Мокрота имеет характерный «ржавый» оттенок. Кашель мучительный, дыхание поверхностное, с одышкой. Возможны герпетические высыпания на губах и щеках.

Очаговая форма

Иногда возникает как осложнение ОРВИ или бронхита. Симптомы менее выражены: температура около 38 °C, кашель с отделением слизистой или гнойной мокроты, усиливается потливость и нарастает общая слабость. При кашле и глубоком вдохе в груди появляется боль.

При сливной форме несколько очагов воспаления сливаются между собой. Состояние пациента быстро ухудшается: возникает выраженная одышка, кожа может приобретать синюшный оттенок, что говорит о кислородной недостаточности.

Осложнения

Даже при современном уровне медицины воспаление легких остается опасным заболеванием. Осложнения могут затрагивать и другие органы.

Легочные осложнения:

плеврит — скопление жидкости или гноя в плевральной полости, которое затрудняет дыхание;
абсцесс легкого — образование полости с гнойным содержимым из-за распада ткани;
гангрена легкого — тяжелое разрушительное воспаление с обширным некрозом;
острая дыхательная недостаточность;
бронхообструктивный синдром с затрудненным отхождением мокроты.

Внелегочные осложнения:

поражения сердца — могут развиваться миокардит, эндокардит и сердечно-легочная недостаточность;
воспаление мозговых оболочек — иногда инфекция распространяется на центральную нервную систему, вызывая менингит или менингоэнцефалит;
сепсис и инфекционно-токсический шок — самые опасные осложнения, когда возбудитель попадает в кровь и вызывает системное заражение организма;
нарушение работы почек — гломерулонефрит;
психозы, невротические состояния при тяжелой интоксикации.

Особо тяжелые состояния (например, сепсис, гангрена, тяжелая дыхательная недостаточность) угрожают жизни. Они требуют неотложной интенсивной терапии, подключения к аппаратам дыхательной поддержки и, при необходимости, хирургического вмешательства для дренирования гнойных очагов или удаления отмершей ткани.

Как ставится диагноз

Врач выслушивает жалобы, собирает анамнез и проводит физикальное обследование. Перкуссия (простукивание грудной клетки) выявляет области уплотнения легочной ткани. Аускультация (прослушивание) позволяет услышать характерные хрипы, крепитацию (хруст или потрескивание).

Чтобы подтвердить воспалительный процесс, оценить его тяжесть, определить возбудителя и выбрать метод терапии, проводятся исследования:

Общий и биохимический анализы крови — первый показывает признаки воспаления (лейкоцитоз, ускоренную СОЭ), второй — помогает оценить работу печени, почек и других органов.
Исследование мокроты — для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Рентгенография грудной клетки — основной способ выявить очаги воспаления и их локализацию.
КТ — применяется в сомнительных случаях для детальной оценки состояния легких.
УЗИ плевральной полости — при подозрении на скопление жидкости вокруг легких.
Пульсоксиметрия — метод диагностики дыхательной недостаточности, показывает уровень кислорода в крови.

Иногда проводят бронхоскопию для забора материала, чтобы уточнить природу воспалительного процесса.

Как и чем лечат пневмонию

План лечения зависит от состояния и возраста больного, вида возбудителя. Основное направление — антибактериальная терапия. Вирусную форму лечат противовирусными средствами (при гриппе — осельтамивир), грибковую — противогрибковыми средствами.

Если диагностирована внебольничная форма, показаны пенициллины (амоксициллин клавуланат), макролиды, цефалоспорины. При внутрибольничной разновидности назначают фторхинолоны, карбапенемы, аминогликозиды.

Дополнительно проводится симптоматическая терапия для облегчения состояния и предотвращения осложнений. Назначаются:

жаропонижающие, антигистаминные препараты, муколитики, отхаркивающие средства;
при выраженной интоксикации — дезинтоксикационная терапия;
при дыхательной недостаточности — кислородотерапия, при необходимости — ИВЛ.

После нормализации температуры назначаются физиопроцедуры (ингаляции, электрофорез, УВЧ-терапия), дыхательные техники, массаж.

В остром периоде нужно соблюдать постельный режим, пить много теплой жидкости, хорошо питаться, отказаться от сигарет и спиртного. По мере стабилизации состояния пациенту показана ранняя мобилизация, контроль сатурации, дыхательные упражнения.

Продолжительность лечения чаще всего составляет до 14 дней: при легком течении — до недели, при тяжелом — от 10 дней, при осложнениях — еще дольше. В процессе лечения врач может изменить назначенный антибиотик, если выявлен другой возбудитель или исходная схема оказалась неэффективной.

Прогноз

Исход зависит от вида возбудителя, возраста человека, своевременности обращения и сопутствующих патологий.

У молодых людей с неосложненным течением все обычно заканчивается полным выздоровлением. У пожилых и пациентов с сердечной недостаточностью, диабетом, а также при двустороннем поражении, сепсисе вероятность осложнений и летальности значительно выше.

При адекватной терапии большинство случаев разрешается благополучно. Легочная ткань восстанавливается полностью, иногда остаются небольшие изменения (очаговый пневмосклероз), которые обычно не затрудняют повседневную жизнь.

Профилактика

Чтобы снизить риск заболевания, врачи рекомендуют:

Укреплять иммунитет. Сбалансированное питание, регулярная физическая активность и полноценный сон помогают сопротивляться инфекциям.
Отказаться от вредных привычек. Курение и частое употребление алкоголя ослабляют организм.
Своевременно лечить хронические болезни дыхательных путей, сердца и других органов, чтобы не допустить осложнений.

Особое значение профилактика имеет для детей, людей старшего возраста и с ослабленным иммунитетом, так как именно они тяжелее всех переносят болезнь.

Заключение

Воспаление легких — не просто «затянувшаяся простуда», а отдельное заболевание, которое может осложняться поражением сердца, почек или нервной системы. Чем раньше диагностировать пневмонию и начать лечение, тем выше шанс полного выздоровления.

Если вы заметили у себя или близких симптомы воспаления легких — кашель, одышку, лихорадку, слабость — не откладывайте визит. Своевременная помощь позволяет избежать осложнений и быстрее вернуться к нормальной жизни. Обратитесь в госпиталь «Медскан» на Яузе: здесь работают опытные пульмонологи, терапевты и врачи смежных специальностей. Мы проводим точную диагностику, подбираем эффективные схемы лечения для каждого пациента.

Список использованной литературы

Зайцев А. А. — «Внебольничная пневмония: эпидемиология, диагностика и антимикробная терапия» — «Журнал Терапия», №1 (19), 2018.
Хамитов Р. Ф., Пальмова Л. Ю., Якупова З. Н., Сулбаева К. Р. — «Внебольничные пневмонии у пожилых» — «Вестник современной клинической медицины», Т. 7, Вып. 5, 2014 — С. 39–44.
Зайцев А. А., Синопальников А. И. — «Трудная пневмония» — «Терапевтический архив», № 93 (3), 2021 — С. 300–310.
Круглякова Л. В., Нарышкина С. В. — «Современные подходы к лечению внебольничных пневмоний (обзор литературы)» — «Бюллетень физиологии и патологии дыхания», Вып. 52, 2014 — С. 110–120.
Бруснигина Н. Ф., Мазепа В. Н., Самохина Л. П., Черневская О. М., Орлова К. А. и др. — «Этиологическая структура внебольничной пневмонии» — «Медицинский альманах», №2 (7), 2009 — С. 118–121.