Эндопротезирование тазобедренного сустава передним доступом

Что такое доступ при замене тазобедренного сустава?

Чтобы заменить части ТБС, нужно добраться до него — обеспечить доступ, чтобы удалить изношенные ткани и заменить их искусственными. Для этого хирург-ортопед выполняет разрезы, размер и расположение которых может сильно различаться. Существует несколько способов добраться до оперируемого сустава. Их можно разделить на 3 большие группы — это передний, боковой и задний доступ. В некоторых случаях используют комбинированный доступ (вмешательство происходит через два разреза).

Какая же разница, как хирург получает доступ к оперирующему суставу? Она заключается в том, что у каждого из доступов есть свои особенности: 

• Степень травматизации мышечных волокон. Иногда для обеспечения доступа к ТБС хирург сначала отсекает мышцу, а затем (после завершения операции по протезированию сустава) возвращает ее на место.
• Длина и расположение разреза — это то, что останется на теле навсегда в виде рубца. Причем длина разреза и степень повреждения мышц не имеют прямой связи. Иногда при больших  разрезах мышечная ткань травмируется минимально, а порой она получает более существенные повреждения, хотя длина иссеченных наружных покровов небольшая.
• Степень травматизации нервных волокон. В одних случаях риск повреждения нервов низкий, в других — выше.

Чем меньше при обеспечении доступа хирург вмешивается в нервную, мышечную и поверхностную ткань, тем выше шансы на успешный результат. При минимальном вмешательстве период реабилитации проходит быстрее, и пациент получает жить полноценной жизнью раньше.

Передний доступ при эндопротезировании ТБС — в чем суть?

Прямой передний доступ при эндопротезировании тазобедренного сустава не является чем-то новым — он применяется уже многие десятилетия. Его суть заключается в том, что выполнение разреза происходит по передней поверхности бедра, а путь к ТБС проходит через место соединения двух соседних мышц — хирург “разводит” их в разные стороны специальными инструментами, чтобы установить компоненты эндопротеза. При этом мышечные волокна и сухожилия остаются целыми.

Нововведением в области хирургической ортопедии является обеспечение переднего доступа к эндопротезированию ТБС через минимально возможный разрез, длина которого составляет около 10–15 см . Чем меньше ткани получают повреждения, тем меньше требуется времени на их восстановление. Такой подход сильно отличается от других вариантов обеспечения доступа. К примеру, при заднем доступе хирург сначала удаляет грушевидную мышцу — он полностью отделяет ее от тела. Установив протез, врач возвращает ткань на место. Этот способ отличается высокой травматичностью и длительным периодом реабилитации, так как отделенной мышце требуется много времени, чтобы зажить и восстановиться.

Можно ли считать передний доступ предпочтительным типом выполнения операции?

У каждого способа обеспечения доступа к протезируемому суставу есть свои плюсы и минусы. Варианты различаются не только продолжительностью периода реабилитации, но и риском развития послеоперационных осложнений. Нельзя считать один из методов проведения операции наиболее предпочтительным для всех случаев, потому что из-за анатомических и других особенностей пациента он может не подойти — придется обеспечивать доступ другим способом, который нельзя списывать со счетов, пусть он и проигрывает по некоторым критериям.

Метод эндопротезирования ТБС определяет хирург-ортопед после проведенных исследований. Выбор зависит от анатомии пациента, состояния его здоровья, возраста и силы. 

Минусы переднего прямого доступа

Недостатки эндопротезирования ТБС, выполненного с прямым передним доступом:

• Повышенный риск травматизации бокового нерва бедра. При заднем доступе его повреждение невозможно. Чтобы не задеть нервные волокна, хирург выполняет разрез не совсем спереди, а в передне боковом направлении.
• Операция длится на дольше по сравнению с задним доступом.
• Метод не подходит для пациентов с атрофированными мышцами или с ожирением.

Передний — технически более сложный доступ с ограниченной визуализацией. Иногда он требует использования КТ-навигации (рентгеновского излучения) для более точного контроля манипуляций и особых навыков, большого опыта от специалиста, проводящего операцию.

Преимущества прямого переднего доступа

Плюсы эндопротезирования ТБС передним доступом:

• Менее выраженный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде 
• Существенно ниже риск повреждения седалищного нерва (он существует при заднем доступе).

Если тазобедренный сустав заменяется малоинвазивным передним доступом с соблюдением техники проведения операции, происходит более быстрое восстановление функциональных возможностей пациента. Это основное достоинство метода, который также отличается меньшей степенью повреждения мышц и вывиха в послеоперационный период. Однако он применим не всегда — передний доступ должен быть заменен задним при толстой подкожно-жировой клетчатке или большом объеме мышц в области оперируемого бедра, который не позволяет обеспечить хирургу необходимый обзор.

Частичное и полное (тотальное) эндопротезирование тазобедренного сустава передним доступом выполняют в многопрофильном медицинском центре «Госпиталь Медскан на Яузе». Стоимость операции зависит от категории сложности, которая определяется после первичного осмотра и проведения диагностических процедур. Чтобы записаться на консультацию врача, позвоните нам или оставьте заявку онлайн. Тогда мы скоро вам перезвоним, ответим на вопросы и поможем в оформлении записи. Цены на услуги клиники смотрите в соответствующем разделе сайта или узнавайте по телефону.