Дивертикулез: причины, симптомы, виды, лечение и диагностика

Цены
Услуги
Врачи
Видео
Отзывы

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

МКБ 10

В нормативном документе «Международная классификация болезней Десятого пересмотра» (МКБ-10) дивертикулярной болезни кишечника присвоен код K57. Коды K57.0 до K57.9 МКБ соответствуют следующим диагнозам: дивертикулез тонкой и/ или толстой кишки с прободением и абсцессом или без прободения и абсцесса.

Что это такое?

Дивертикул представляет собой небольшой мешковидный элемент в стенке любого полого органа. Обычно локализуется на стенке органов пищеварительной системы – пищевода, желудка, разных отделов кишечника.

В большинстве случаев образования формируются в нисходящей ободочной, сигмовидной толстой кишке. Средний размер элемента – до 10 мм, но встречаются и более крупные экземпляры (40-50 мм в диаметре).

Наличие нескольких мешочков (без воспалительных проявлений) на стенках кишечника свидетельствует о развитии дивертикулеза – дивертикулярной болезни.

О заболевании

Хроническая болезнь протекает практически бессимптомно, сопровождается неспецифической симптоматикой. Иногда люди жалуются на повышенное газообразование, болезненный дискомфорт на фоне расстройства стула.

Состояние часто осложняется воспалением, называемым дивертикулитом. У больного наблюдается повышение температуры, запор, болевой синдром в животе слева. В редких случаях воспаленные дивертикулы могут осложняться разрывами, гнойным или каловым воспалением брюшины, появлением свищевых ходов, абсцессов.

Человек многие месяцы может не догадываться о наличии патологии. Дивертикулярная болезнь выявляется случайно – в ходе профилактического осмотра или во время обследования по поводу других заболеваний.

Патологический процесс встречается преимущественно у людей пожилого возраста и редко обнаруживаются у подростков, молодежи. Дивертикулез диагностируется с одинаковой частотой у женщин и мужчин.

Классификация дивертикулярной болезни

По характеру течению выделяют следующие варианты:

Бессимптомный. Клинически состояние не проявляется.
Протекает с клиническими проявлениями (наличием характерных жалоб).
Осложненный дивертикулит. Возможно формирование свищей, абсцессов (гнойников), стриктур, фистул, появление внутрикишечных кровотечений и прочее.

Различают:

Истинные (врожденные). Мешковидное выпячивание состоит из всех слоев органа. Примером является Меккелев дивертикул – выпячивание стенки подвздошной кишки.
Ложные (приобретенные, псевдодивертикулы). Выпячивается подслизистый, слизистый слои (без вовлечения мышечной оболочки). Различают пульсионные «мешочки» (причина появления внутрипросветного давления), тракционные. Последние формируются вследствие натяжения кишки (при спаечной болезни).

Подобная классификация помогает специалистам адекватно оценить состояние больного, составить эффективную лечебную программу, определить прогноз.

Симптомы

Согласно статистике, у 6 из 10 пациентов отсутствуют клинические проявления. В подавляющем большинстве бессимптомном дивертикулезе выявляется случайно при компьютерной томографии, колоноскопии.

Клинически выраженная форма дивертикулеза проявляется рядом симптомов:

болезненный дискомфорт в разных отделах живота, разной степени выраженности;
беспричинное вздутие;
ощущение неполного опорожнения кишечника после похода в туалет;
запор, чередующийся с поносом;
капли, сгустки крови в каловых массах;

Усиление тупой ноющей боли происходит на фоне наполнения кишечника каловыми массами. Уменьшается после опорожнения. Болезненность может усиливаться при физической активности, кашле, чихании.

Присоединение дивертикулита сопровождается возникновением:

лихорадки, озноба;
усиление болевого синдрома после дефекации;
выраженной слабости;
высокой температуры тела.

Дифференциальную диагностику воспалительного процесса дивертикула проводят с:

аппендицитом (боль в правом нижнем квадранте живота);
гинекологической патологией;
почечной коликой;
острой мезентериальной ишемией (разлитая сильная боль);
циститом (дискомфорт усиливается при мочеиспускании);
гастритом (болевые ощущения в подложечной области).

Причины

Одна из теорий происхождения дивертикулярной болезни – отягощенная наследственность. Обычно речь идет об истинных грыжевых выпячиваниях, вовлекающих в процесс все оболочки кишечной стенки.

Другие причины развития патологии:

Возрастные изменения. У пожилых людей отмечается физиологическое снижение эластичности. По этой причине старики страдают от заболевания гораздо чаще, чем молодежь.
Неправильное питание. Проблема возникает на фоне избыточного количества рафинированных продуктов питания, мясных блюд. В ежедневном рационе отмечается нехватка клетчатки, растительных волокон. Ухудшение моторной функции (запор) приводит к высокому внутрикишечному давлению, ослабленному питанию тканей желудочно-кишечного тракта. Как итог – стенка кишечника выпячивается, образуется дивертикул.
Кишечные воспалительные, инфекционные процессы (паразитарные инфекции, язвенный колит и другие).
Бессистемный прием слабительных средств.
Хронический стресс.
Гиподинамия, малоподвижный образ жизни.
Избыточный вес, ожирение.
Прием определенных медикаментозных средств (ненаркотических анальгетиков, гормонов).

Осложнения дивертикулярной болезни

При неправильном, несвоевременном лечении заболевание может осложниться следующими состояниями:

появлением свищевых ходов, гнойников;
кровотечением из поврежденных дивертикулов (скрытый вариант ведет к появлению анемии);
прободением стенки кишки;
развитием перитонита;
сужение отделов толстого кишечника;
в крайних случаях – кишечная непроходимость.

Для устранения ряда осложнений назначается антибиотикотерапия (небольшой абсцесс), но чаще всего пациенту выполняется хирургическое вмешательство.

Диагностика

План комплексного обследования дивертикулеза, как и дальнейшее лечение, зависят от клинической картины, выраженности симптомов.

Во время плановой диагностики доктор детально расспрашивает пациента о жалобах, пальпирует (прощупывает) разные отделы живота. По результатам физикального исследования назначаются дополнительные диагностические процедуры:

Клинический анализ крови.
Анализ кала на скрытую кровь.
Биохимический анализ крови.
Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости.
Рентгенологические методы – компьютерная томография (также виртуальная колоноскопия), фистулография, КТ-ангиография, ирригоскопия.
Эндоскопические методы – ректороманоскопия, колоноскопия.

Лечение

Бессимптомные «мешочки» не требуют лечения. При неосложненных состояниях выполняется консервативная терапия. Больному рекомендуется ввести в рацион:

сезонные фрукты, овощи, ягоды;
крупяные каши (кроме риса);
кисломолочные продукты.

Важно помнить о питьевом режиме, выпивая достаточное количество воды.

Медикаментозная терапия включает в себя:

антибиотики широкого спектра действия;
спазмолитики;
протикинетки, стимулирующие сокращение мышц желудка, кишечника;
противовоспалительные препараты;
слабительные средства.

Хирургическое лечение показано при осложненном течении болезни. Дренирование проводится при возникновении абсцесса. При тяжелом воспалении больному удаляется часть пораженного кишечника.

Профилактика

Исключить развитие патологии позволяет правильно питание, борьба с запорами, гиподинамией, отказ от вредных привычек.

Для профилактики дивертикулярной болезни важно нормализовать вес, поддерживать иммунную систему, своевременно обращаться к врачам по поводу хронической патологии.

Реабилитация

Восстановление после операции предполагает щадящий режим, антибиотикотерапию, ограничение физической активности. Также необходимо следовать правилам профилактики заболевания.

Дивертикулез – хроническое заболевание, характеризующееся появлением на стенках полых органов (обычно кишечника) мешковидных выпячиваний. Может годами не беспокоить человека. Воспаление дивертикулов (дивертикулит) проявляется повышением температуры, болями в животе, расстройством стула. Обнаружить проблему позволяют КТ, виртуальная колоноскопия, эндоскопия. Медикаментозная терапия необходима при неосложненном течении болезни. Наличие осложнений требует проведения операции.

Часто задаваемые вопросы

Что такое дивертикулез?: Дивертикулез кишечника – это состояние, при котором на стенках кишечника образуются мешковидные выступы (дивертикулы). Чаще всего они возникают в сигмовидной и толстой кишке. Это заболевание часто протекает бессимптомно.

Можно ли избавиться от дивертикул?: Полностью избавиться от существующих дивертикулов невозможно без хирургического вмешательства. Однако правильное питание и образ жизни могут помочь контролировать состояние и предотвратить его обострение.

Нужно ли удалять дивертикулы?: Удаление дивертикулов рекомендуется только в случаях осложнений, таких как перфорация, абсцесс или кровотечение. В большинстве случаев дивертикулез можно контролировать консервативными методами.

Отчего возникает дивертикулез кишечника?: Дивертикулез кишечника часто связывают с недостатком клетчатки в рационе, что ведет к повышенному давлению в кишечнике. Другие факторы риска включают возраст, ожирение и малоподвижный образ жизни.

Можно ли делать колоноскопию при Дивертикулёзе?: Колоноскопия возможна при дивертикулезе, но ее следует проводить с осторожностью, особенно в случае обострения. Важно обсудить все риски и преимущества процедуры с врачом.

Что нельзя есть при обострении дивертикулита?: При обострении дивертикулита следует избегать продуктов, повышающих риск запоров и усиливающих воспаление, таких как жирная пища, красное мясо, обработанные продукты, а также ограничить потребление клетчатки до стабилизации состояния.

В чем разница Дивертикулез и дивертикулит?: Дивертикулез – это наличие дивертикулов в кишечнике, которое обычно протекает бессимптомно. Дивертикулит же является воспалительным процессом в одном или нескольких дивертикулах, сопровождающимся болевыми ощущениями, лихорадкой и другими симптомами.

От дивертикулеза выздоравливают?: Патологический процесс является хроническим, но при бессимптомном течении не требует проведения специализированной помощи.

Источники

Хаджи Исмаил И. А., Воробей А. В., Лагодич Н. А., Дыбов О. Г., Старостин А. М., Батурин И. К. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки: патогенез, классификация и осложнения // Медицинские новости. – 2020. – №6. Источник: elibrary.ru
Piscopo N, Ellul P. Diverticular Disease: A Review on Pathophysiology and Recent Evidence // Ulster Med J. – 2020. – p. 83-88. Источник: pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Сабельникова Е. А. Актуальные вопросы лечения и профилактики дивертикулярной болезни //Эффективная фармакотерапия. – 2018. – с. 38-43. Источник: elibrary.ru
Ардатская М. Д. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Решенные и нерешенные вопросы // Медицинский Совет. – 2017. – с.68-75. Источник: med-sovet.pro
Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н., Лебедева Е.Г., Баева Т.А. Дивертикулярная болезнь толстой кишки // Учебное пособие для врачей. – 2015. – 22 с. Источник: gastroscan.ru