Эндометрит

МКБ-10

В международной классификации болезней (МКБ-10) эндометрит относится к разделу N71 — воспалительные болезни матки, кроме шейки матки.

Для уточнения формы заболевания используются отдельные коды:

• N71.0 — острый эндометрит;
• N71.1 — подострый;
• N71.9 — неуточненный;
• O85 — послеродовой.

Такая систематизация помогает врачу точно фиксировать диагноз, оценивать тяжесть процесса.

Эндометрит (воспаление эндометрия) — что это такое и как появляется

Эндометритом называют острое или хроническое воспаление слизистой оболочки, выстилающей матку, — эндометрия. Этот внутренний слой циклично утолщается и отторгается во время менструации.

При проникновении патогенных микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов) и снижении местной защиты запускается воспалительный процесс. Иногда он распространяется глубже, вовлекая миометрий — средний слой, мышечную оболочку матки.

Важно отличать эндометрит от эндометриоза. В первом случае внутренняя оболочка матки воспаляется, во втором — разрастается за пределы матки, захватывая ее мышечный слой, яичники, маточные трубы, мочевой пузырь и другие органы.

Причины заболевания

Эндометрит развивается при сочетании инфекционного заражения и факторов, нарушающих защитный барьер. Ключевая причина — восходящее попадание инфекции из влагалища внутрь матки. Обычно это происходит на фоне микротравм, вмешательств. Заболевание чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста.

Что повышает риск развития патологии эндометрия:

• роды — особенно при кесаревом сечении или если между отхождением околоплодных вод и началом родовой деятельности прошло много времени;
• аборт, выскабливание, гистероскопия, гистеросальпингография;
• долгое использование внутриматочной спирали;
• половой контакт без презерватива, частая смена партнеров;
• сопутствующие патологии малого таза, снижение иммунитета, стрессы.

Патогенные факторы могут запустить воспалительный процесс, который приводит к осложнениям.

Симптомы эндометрита

Клиника зависит от давности течения патологии, ее формы. При остром процессе отмечаются:

• тянущая боль внизу живота;
• лихорадка;
• симптомы интоксикации;
• неприятно пахнущие выделения из влагалища;
• дискомфорт при мочеиспускании.

При хроническом эндометрите симптоматика сглажена:

• нерегулярные менструации;
• мажущие выделения между менструациями;
• дискомфорт при половом акте;
• трудности с зачатием.

Чем раньше удастся распознать первые признаки заболевания, тем короче курс терапии, ниже риск хронического течения.

Патогенез эндометрита

Сначала инфекция поражает слизистую оболочку, вызывая локальное воспаление, отек и микротромбозы. Активируются лейкоциты, из-за нарушения микроциркуляции наступает гипоксия ткани. При затяжном процессе формируются участки фиброза, спайки. Нарушается восприимчивость эндометрия к имплантации эмбриона — это повышает риск невынашивания, бесплодия.

Для хронической формы характерен аутоиммунный компонент. То есть происходит вторичное повреждение ткани при истощении иммунной системы из-за ее длительной стимуляции.

Классификация заболевания

По длительности и выраженности воспалительного процесса различают острый, подострый и хронический эндометрит. Острая форма развивается стремительно, с выраженной симптоматикой, подострая — характеризуется более сглаженными проявлениями, хроническая — протекает вяло, с периодами обострений и ремиссий.

В зависимости от возбудителя заболевание может быть специфическим, если вызвано патогенными микроорганизмами (гонококками, хламидиями, микоплазмами, туберкулезной палочкой, вирусами, грибами), и неспецифическим, если воспаление вызвано условно-патогенной флорой.

По глубине поражения и морфологическим признакам различают:

• катаральный эндометрит — воспаление поверхностных слоев слизистой с прозрачными выделениями;
• катарально-гнойный — появление слизисто-гнойных выделений из-за активного размножения бактерий;
• гнойный — поражение глубоких слоев эндометрия с выраженной интоксикацией;
• атрофический — истончение слизистой оболочки, снижение ее функции;
• гипертрофический — утолщение эндометрия из-за хронического воспаления;
• кистозный — образование кист вследствие закупорки желез, накопления секрета.

Выделяют послеродовой эндометрит, который возникает после родов на фоне гормонального сбоя, ослабления иммунной защиты. Также играют роль микротравмы эндометрия при осложненных родах или кесаревом сечении.

Осложнения

Без терапии возможно распространение воспаления на миометрий, развитие параметрита, сальпингоофорита, пельвиоперитонита, септического шока.

В долгосрочной перспективе могут сформироваться синехии, или спайки внутри матки, кисты, полипы. Нарушается менструальный цикл, появляются проблемы с вынашиванием беременности, может развиться бесплодие. Повышается риск плацентарной недостаточности, преждевременных родов.

Своевременная медицинская помощь значительно снижает вероятность таких исходов.

Диагностика эндометрита

Сначала врач уточняет жалобы, историю вмешательств, проводит осмотр. Далее подключаются методы, подтверждающие вид и активность процесса:

• УЗИ органов малого таза — показывает толщину, структуру, форму эндометрия, подтверждает или исключает наличие жидкости в полости матки.
• Лабораторные тесты — мазки, ПЦР-анализы, посевы с определением чувствительности, общий анализ крови.
• Аспирационная биопсия эндометрия (пайпель) с гистологией иммуногистохимией — для функциональной оценки ткани, обнаружения хронического воспаления.
• Гистероскопия — осмотр полости матки с помощью эндоскопа, с возможностью прицельного забора материала.

В госпитале «Медскан» на Яузе исследования выполняют на высокоточном оборудовании, что повышает диагностическую точность и безопасность.

Как лечить эндометрит: тактика при разных формах

Тактика определяется формой, возбудителем, репродуктивными планами. Цель — устранить инфекцию, купировать воспаление, восстановить функции эндометрия, снизить риск рецидивов. План лечения всегда персонален, базируется на данных обследования.

Лечение острого эндометрита

При остром течении заболевания рекомендуется щадящий режим, обильное питье. Важно как можно раньше устранить причину воспаления. Врач подбирает антибактериальные схемы по результатам тестов. При вирусной или грибковой природе применяются соответствующие средства.

Дополнительно назначают НПВП для контроля боли и температуры, дезинтоксикационные инфузии, пробиотическую поддержку. При наличии инфицированных тканей или остатков в полости матки рассматривается вакуум-аспирация под контролем.

После купирования воспаления подключают физиотерапию для профилактики спаек, нормализации кровотока малого таза.

Терапия хронического эндометрита

Проводится поэтапно. Сначала делается санация очага (противовирусная, антибактериальная или противогрибковая терапия, коррекция влагалищного биоценоза).

Затем необходимо восстановить структуру эндометрия, его рецептивность — способность принимать и имплантировать плодное яйцо. Врач назначает препараты, улучшающие микроциркуляцию, антиоксиданты, по показаниям — гормональную поддержку для нормализации цикла, физиотерапию.

При спаечном процессе применяются щадящие эндоскопические техники. Особое внимание уделяется планированию беременности, профилактике рецидивов.

Прогноз и профилактика

При ранней диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный: острые формы обычно купируются в течение 1–2 недель с последующим восстановлением функции эндометрия. На исход заболевания влияют давность процесса, наличие осложнений.

Профилактика включает разумный подход к внутриматочным манипуляциям, использование барьерной контрацепции, лечение ИППП, регулярные визиты к врачу, соблюдение рекомендаций после процедур.

При подозрении на патологию эндометрия важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью. В госпитале «Медскан» на Яузе в Москве доступны современные методы диагностики: УЗИ экспертного уровня, аспирационная биопсия эндометрия, гистероскопия, лабораторные анализы. Опытные врачи подбирают современные схемы терапии с учетом клинических особенностей.

Запишитесь на консультацию акушера-гинеколога онлайн или по телефону, указанному на сайте.