Боли при месячных

Менструальные боли способны доставить сильный дискомфорт, нарушить привычный ритм жизни. Причины могут быть разными: от особенностей гормонального фона до гинекологических заболеваний. В этой статье подробно объясним, почему болят низ живота и поясница при месячных, какие симптомы требуют обследования. Разберем, какие методы диагностики и лечения являются наиболее эффективными.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Что такое дисменорея

Дисменорея — медицинский термин для обозначения болевого синдрома во время месячных. Она может сопровождаться тошнотой, слабостью, изменением настроения, расстройствами пищеварения, снижением работоспособности. Чаще всего симптомы возникают в первый день менструации, длятся от нескольких часов до двух суток.

Механизм развития связан с выработкой простагландинов — биологически активных веществ. Они нарушают кровоснабжение тканей, усиливают сокращения матки, вызывают спазм сосудов, боли различной интенсивности.

У женщин во время месячных может болеть не только живот, но и поясница, спина, ноги.

Типы болевого синдрома

Выделяют два основных вида дисменореи:

Первичная — возникает у подростков, молодых девушек. Связана с гормональными особенностями цикла, повышенным уровнем простагландинов, гиперчувствительностью нервной системы, наследственными факторами. Болевые спазмы сочетаются с потливостью, слабостью, иногда — с головной болью.
Вторичная — более выраженная, отдает в другие части тела. Может сохраняться несколько дней до и после месячных. Часто сопровождается нарушениями цикла, плохим самочувствием. Обусловлена структурными изменениями, заболеваниями репродуктивных органов.

После беременности и родов боль нередко уменьшается, поскольку гормональный фон стабилизируется.

Причины болезненных месячных

Различаются в зависимости от типа дисменореи, возраста пациентки, наличия сопутствующих заболеваний.

Почему развивается первичная дисменорея

Болевой синдром развивается без органических нарушений. Основные факторы:

повышенный уровень простагландинов (гормоноподобных веществ) — из-за них матка сокращается сильнее, вызывая болезненность, ощущение давления внизу живота;
наследственность — наличие аналогичных проблем у матери, бабушки;
раннее половое созревание;
низкий болевой порог;
низкий вес, истощение, дефицит минералов;
высокие эмоциональные нагрузки, нарушения сна, стресс;
снижение активности симпатической нервной системы, что влияет на сосуды.

У многих женщин с выраженными менструальными болями снижен уровень магния. Он способствует расслаблению мышц матки, а при дефиците симптомы ПМС могут усиливаться.

Что может вызвать вторичную дисменорею

Этот тип связан с гинекологическими заболеваниями. Чаще всего его вызывают:

эндометриоз — ткань, выстилающая полость матки, разрастается за пределы органа;
миома и другие новообразования в матке;
хронические воспаления (эндометрит, аднексит);
спайки в области малого таза после инфекций, операций;
использование внутриматочной спирали;
анатомические особенности, пороки развития матки.

Вторичная дисменорея всегда требует обследования, поскольку без лечения боль усиливается.

Клиническая картина

Помимо болей внизу живота, месячные могут сопровождаться:

усилением спазмов, тянущей болью в спине, пояснице;
слабостью, сонливостью, снижением активности;
головной болью, раздражительностью, перепадами настроения;
диареей, вздутием живота, тошнотой;
ознобом, жаром, повышенной потливостью;
снижением аппетита, трудоспособности.

Симптоматика зависит от тяжести процесса, гормонального фона, общего состояния женщины.

Легкая. Боль умеренная, не нарушает привычный ритм жизни, исчезает после приема простых обезболивающих.

Средняя. Дискомфорт усиливается, возможны слабость, нарушения сна, снижение работоспособности.

Тяжелая. Боль выраженная, иногда сопровождается обмороками, рвотой, резкими перепадами давления, тянет спину. Все это требует обязательного обследования и лечения.

Даже умеренные симптомы, которые повторяются из цикла в цикл, приводят к пропускам учебы или работы. Они тоже требуют консультации специалиста.

Распространенные связанные патологии

При некоторых заболеваниях меняется характер менструаций — усиливается длительность кровотечения, появляются сгустки, выраженный ПМС, боли в пояснице или тазу во время месячных, ухудшение самочувствия.

Наиболее частые патологии:

Эндометриоз. Боль усиливается за два дня до менструации, может отдавать в поясницу, ноги, прямую кишку. Характерны болезненные половые контакты, обильные месячные.
Аденомиоз. Характерны мажущие выделения вне менструаций, тянущие ощущения внизу живота, увеличение матки. С каждым циклом дискомфорт усиливается.
Воспалительные заболевания органов малого таза — аднексит, эндометрит. Сопровождаются повышенной температурой, болезненностью со стороны придатков, изменением выделений.
Миома матки. Может приводить к обильным менструациям, чувству давления внизу живота, хронической тазовой боли.
Полипы эндометрия, цервикального канала. Часто вызывают межменструальные кровянистые выделения, болевые спазмы.
Аномалии развития матки. Перегородки, двурогая матка или другие врожденные особенности строения нарушают отток менструальной крови, усиливают болевые ощущения.

Такие состояния нередко сопровождаются бесплодием, анемией, утомляемостью. Они требуют своевременного вмешательства.

Как ставится диагноз

После первичного осмотра, уточнения характера болей врач назначает анализы, обследования. Они помогают определить, связано ли состояние с гормональными колебаниями, воспалением или нарушениями в работе репродуктивной системы.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования позволяют увидеть скрытые изменения, которые невозможно оценить только при осмотре.

В программу обследования входят:

Общий анализ крови — показывает уровень гемоглобина, признаки воспаления, анемии, которые могут усиливать болевой синдром.
Гормональный профиль (эстрадиол, прогестерон) — выявляет дисбаланс гормонов, влияющий на силу сокращений матки, выраженность симптомов.
Маркеры воспаления — позволяют исключить скрытые воспаления.

Иногда дополнительно назначаются мазки на флору для исключения инфекций, ПАП-тест для выявления атипичных клеток шейки матки. Для оценки состояния матки, яичников, эндометрия врач может направить на УЗИ органов малого таза.

Диагностическая проба с НПВС

Врач рекомендует пациентке принять нестероидное противовоспалительное средство за 1–2 часа до ожидаемого начала боли или в первые часы менструации. Далее наблюдают, как изменится интенсивность симптомов. Если они существенно уменьшаются, это указывает на первичный тип дисменореи.

Проба используется только как вспомогательный метод, не заменяет полноценное обследование.

Хирургическая диагностика

В сложных случаях применяется лапароскопия. Это малоинвазивный метод, который позволяет выявить эндометриоз, синехии, опухоли.

Через небольшие проколы в брюшную полость вводят миниатюрные инструменты и камеру. Врач может рассмотреть органы изнутри в увеличенном масштабе, а при необходимости сразу выполняет лечебные манипуляции — например, удаляет очаг эндометриоза или разделяет спайки.

Остались вопросы?

Запишитесь к профессионалам прямо сейчас!

Лечение дисменореи

Тактика зависит от причины болевых приступов, возраста пациентки и тяжести симптомов. Основные направления:

НПВС — уменьшают синтез простагландинов, обеспечивая выраженный обезболивающий эффект, лучше начинать принимать за 1–2 дня до начала цикла;
гормональная терапия — нормализует цикл, снижает воспаление и болевой синдром;
физиотерапия и методы местного тепла;
лечение основной патологии — эндометриоза, воспалений, миомы;
изменение рациона, коррекция дефицитов витаминов, минералов;
изменение образа жизни — регулярный сон, физическая активность, снижение стресса.

При выраженной вторичной дисменорее возможно хирургическое устранение причины боли (удаление кист, узлов, очагов эндометриоза).

Из-за возможных побочных эффектов НПВС нередко заменяют более щадящими средствами: спазмолитиками, магнием или антагонистами кальция. Они помогают расслабить мышцы, снять боль без лишней нагрузки на организм.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременном лечении прогноз обычно благоприятный: симптомы контролируются, а качество жизни возвращается.

Если же игнорировать выраженные боли или откладывать обследование, возможны серьезные последствия:

Прогрессирование заболеваний малого таза — эндометриоза, воспалительных процессов.
Снижение фертильности, если вовремя не устранить причину гормональных или анатомических нарушений.
Хроническая тазовая боль, которая может сохраняться вне менструации.
Обильные или нерегулярные кровотечения, ухудшающие общее состояние, приводящие к анемии.

Также болезненные менструации могут повлиять на работоспособность, вызвать эмоциональное истощение.

Профилактика болей при месячных

Профилактические меры помогают уменьшить выраженность симптомов, поддерживать стабильный цикл:

режим сна, умеренная физическая активность;
полноценное питание с достаточным количеством магния и витаминов группы B;
уменьшение стресса, отказ от курения;
регулярные профилактические визиты к гинекологу;
своевременное лечение воспалений и эндокринных нарушений.

Если у вас сильно болят поясница и низ живота при месячных, тянет спину, это не норма. Тем более, если дискомфорт мешает работать, учиться, полноценно жить. Пройдите обследование в Клиническом госпитале «Медскан» на Яузе, чтобы точно установить источник боли и устранить причину. Для записи на прием к гинекологу позвоните нам или оставьте свои контакты.

Часто задаваемые вопросы

Обычно это связано с активным выбросом простагландинов, которые усиливают сокращения матки. Но если боль чрезмерная или сопровождается тошнотой, обмороками, нарушением цикла — стоит пройти обследование.

Помогают НПВС, тепло, достаточный сон, легкая физическая активность, дыхательные техники. Если боль повторяется регулярно, нужно исключить вторичную дисменорею — сдать анализы, проконсультироваться с гинекологом.

Стоит подготовиться заранее — обсудить тактику с врачом. Он поможет подобрать НПВС (их принимают за 1–2 дня до начала менструаций), спазмолитики, эффективные методы профилактики.

Боль может отдавать в спину и поясничный отдел позвоночника из-за сокращений матки, напряжения мышц таза, особенностей строения позвоночника или сопутствующих заболеваний. Если боль выраженная, сопровождается другими симптомами, требуется обследование.

Источники

А. Л. Унанян, И. С. Сидорова, Е. А. Соснова, Ю. В. Чушков, Т. Д. Гуриев и др. — «Дисменорея, аденомиоз, эндометриоз, опухолевый процесс: причинно-следственные связи» — «Медицинский совет», №11, 2017 — С. 186–188.

В. А. Лебедев, П. В. Буданов, В. М. Пашков — «Современные подходы к лечению первичной дисменореи» — «Трудный пациент», №1, Т. 6, 2008 — С. 30–36.

О. И. Гуменюк, Ю. В. Черненков — «Дисменорея у девочек-подростков» — «Медицинская сестра», №3, 2015 — С. 31–33.

В. А. Лебедев, В. М. Пашков, И. В. Игнатко, Т. Е. Кузьмина — «Выбор метода терапии первичной дисменореи» — «Трудный пациент», №1–2, Т. 18, 2020 — С. 6–11.

Е. А. Межевитинова, В. Н. Прилепская — «Простагландины и антипростагландины в патогенезе возникновения и лечении первичной дисменореи» — «Гинекология», №4, Т. 19, 2017 — С. 4–9.