Гнойный отит

Гнойный отит — это острый или хронический воспалительный процесс в полости за барабанной перепонкой, или среднем ухе. Патологию обычно вызывает бактериальная инфекция. Воспаление сопровождается выделением гноя.

Заболевание может протекать с целой или поврежденной барабанной перепонкой. Под давлением гнойного экссудата она может перфорироваться (появляется отверстие). После этого наблюдаются гнойные выделения, боль стихает, но это не означает выздоровление — нужен осмотр ЛОР-врача.

О заболевании

Болезни присвоен код H66 по МКБ 10 (негнойный отит кодируется как H65).

У взрослых отит нередко связан с синуситами и баротравмой (в результате погружений, перелетов), у детей — с аденоидами, ОРВИ. Риск заболеть у последних выше из-за строения слуховой трубы.

Виды патологии

Выделяют разновидности среднего отита:

• Острый гнойный — развивается после ОРВИ или риносинусита, сопровождается болью, жаром. Симптомы могут сохраняться до 3 недель.
• Хронический гнойный (ХГСО) — длительное воспаление (от 6–8 недель) с периодами затихания и обострений. Характерны перфорация перепонки, регулярные выделения, прогрессирующее снижение слуха.
• Эпитимпанит, мезотимпанит (варианты ХГСО). В первом случае вовлечены верхние отделы барабанной полости, надбарабанное пространство. Во втором — центральная часть перепонки, слизистая оболочка среднего уха.

По характеру воспаления различают две формы: катаральная (скопление серозной жидкости в среднем ухе) и гнойная (образуется экссудат с примесью бактерий, продуктов воспаления).

По локализации очага выделяют тубоотит (вовлекается слуховая труба), тимпанит (барабанная полость), мастоидит (костная ткань).

Симптомы гнойного отита у взрослых и детей

К основным признакам болезни относятся:

• пульсирующая или резкая боль в ухе — усиливается при глотании, разговоре;
• ощущение распирания, ухудшение слуха, заложенность, шум в ушах;
• гной из уха;
• тошнота, головная боль, ломота.

У ребенка наблюдаются повышение температуры, слабость, раздражительность, нарушения сна. Он плачет, капризничает, отказывается принимать пищу, часто трогает ухо.

Для хронического воспаления характерны периодические обострения с выделениями, постепенное снижение слуха. Важно наблюдаться у ЛОР-врача, аудиолога.

Если боль или выделения сохраняются более 48–72 часов, резко ухудшился слух или появились головокружение, рвота, асимметрия лица, это поводы для срочного осмотра.

Причины гнойного отита: из-за чего появляется воспаление

Обычно все начинается с вирусного насморка или риносинусита: слизистая носоглотки отекает, устье слуховой (евстахиевой) трубы закрывается, в барабанной полости скапливается жидкость. В этой среде легко размножаются бактерии, воспаление становится гнойным.

Главный путь проникновения инфекции — через евстахиеву трубу из носоглотки. Реже микробы попадают внутрь при травмах, проколе барабанной перепонки во время чистки. Иногда возбудителя приносит кровоток из отдаленных очагов воспаления, в том числе при тяжелых инфекциях центральной нервной системы.

Возбудители гнойного отита — бактерии Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. В хроническом процессе и при рецидивах могут участвовать стафилококки, клебсиелла, протей. Возможны комбинации возбудителей — вирусов, бактерий, грибов.

Что повышает риск развития воспаления:

• частые ОРВИ, ринит, синусит (воспаления носа и пазух), аденоиды, искривление перегородки;
• детский возраст, посещение детских коллективов, пассивное курение, ранний отказ от грудного вскармливания;
• заболевания полости рта, хронические очаги инфекции;
• иммунодефицитные состояния, тяжелые обменные нарушения (в том числе сахарный диабет);
• баротравмы, перепады давления (частые перелеты, дайвинг), переохлаждение, высокая влажность, работа в сыром холодном помещении;
• диагностические, лечебные вмешательства в области носоглотки и уха, операции на ЛОР-органах, травмы головы;
• истощение, регулярное переутомление, нерегулярный сон, несбалансированное питание, плохая гигиена.

Почему при простуде «гниют» уши? Отек в носоглотке закрывает устье слуховой трубы, образуя вакуум. Слизистая отекает, накапливается жидкость, бактерии быстро заселяют полость — образуется гной.

При позднем обращении возможны осложнения:

• мастоидит — воспаление части височной кости;
• лабиринтит — распространение процесса на внутреннее ухо;
• нарушение функций лицевого нерва;
• снижение слуха.

Реже возникают внутричерепные патологии: менингит, абсцесс, тромбоз сигмовидного синуса.

Лечение гнойного отита

Цели терапии — купировать симптомы, снять воспаление, обеспечить дренаж (выведение гноя), остановить инфекцию, восстановить слух. Тактика зависит от формы, стадии, возраста, сопутствующих факторов.

Базовые меры:

• обезболивающие, жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен);
• средства для уменьшения отека — промывание изотоническими растворами, сосудосуживающие спреи, противоаллергические препараты (при аллергическом рините);
• ушные капли с антисептиком или антибиотиком — строго по назначению ЛОР-врача, который учитывает целостность перепонки.

При выделении гноя, выраженной боли и температуре, возрасте до 2 лет, сопутствующих факторах риска, неэффективности стартовой тактики — в этих случаях назначаются системные антибиотики.

Для облегчения состояния доктор проводит местные процедуры: промывания, инсуффляцию слуховой трубы (вдувание препарата). Когда гной не выходит наружу, а боль усиливается, для дренажа выполняют парацентез — микроразрез барабанной перепонки.

При хроническом процессе и осложнениях проводится операция по восстановлению структур среднего уха — тимпанопластика. При мастоидите, холестеатоме выполняются санирующие вмешательства на сосцевидном отростке — мастоидэктомия.

Самолечение прогреваниями, компрессами, спиртовыми растворами и другими народными средствами при гное и температуре опасно. Ушные капли, антибиотики нужно принимать только по назначению врача.

Реабилитация

Важно завершить курс терапии, прийти на повторный осмотр. Вернуть слух и снизить риск рецидива позволяют следующие меры:

• контроль у отоларинголога — до полного восстановления перепонки, прекращения выделений;
• коррекция провоцирующих факторов — контакт с аллергеном, пассивное курение;
• щадящий режим для уха — не нырять, избегать перелетов до разрешения врача;
• аудиологический контроль (проверка слуха) после острого эпизода и обязательно — при ХГСО.

Ребенка полезно обучить мягкой технике сморкания (по одной ноздре).

Важно следовать календарю прививок. Вакцинация от пневмококка и гриппа снижает частоту эпизодов гнойного отита, уменьшает риск осложнений.

Прогноз. Профилактика

При своевременной диагностике, корректной терапии острая форма обычно заканчивается полным выздоровлением с сохранением слуха. Хронические формы контролируются, но требуют наблюдения у ЛОР-врача, санации очагов в носоглотке.

Чтобы снизить риск возникновения и рецидивов, необходимо:

• вовремя лечить риниты и синуситы, поддерживать проходимость носа;
• не заниматься прогреваниями при боли, температуре;
• защищать детей от пассивного курения, по возможности продолжать грудное вскармливание;
• беречь уши от травм, аккуратно соблюдать гигиену;
• при перелетах, нырянии выполнять рекомендации врача.

Важно понимать, как проявляется гнойный отит, и ни в коем случае не игнорировать симптомы. Если у вас появились боль в ухе, температура, гнойные выделения, ухудшился слух, не откладывайте визит к врачу.

Обратитесь в Клинический госпиталь «Медскан» на Яузе — поможем установить и устранить причину дискомфорта, восстановить слух, не допустить развития осложнений. Узнать подробности и записаться на прием к отоларингологу можно по телефону, а также заполнив форму обратной связи.