Инсульт

Инсультом называют стремительно развивающееся нарушение кровоснабжения мозга. Участки мозговой ткани перестают получать питательные вещества и кислород. В результате клетки отмирают, а функции, за которые отвечал пораженный участок, нарушаются.

Инсульт остается одной из главных причин смертности и инвалидности в мире. В России его называют вторым «убийцей» после инфаркта миокарда. Каждый год заболевание переносят сотни тысяч людей — только в Москве фиксируется около 36 тысяч случаев, а в Санкт-Петербурге — до 25 тысяч.

Таким образом инсульт, если говорить простыми словами, — это нарушение кровообращения головного мозга. Оно угрожает жизни и остается тяжелой медико-социальной проблемой.

Виды инсульта

Механизмы, запускающие этот процесс, различаются. Поэтому выделяют две формы — геморрагическую и ишемическую. От типа патологии зависит дальнейшая тактика терапии и прогноз для пациента.

Причины ишемического инсульта

Также называется инфарктом мозга. В основе — закупорка сосуда, по которому поступает кровь. Наиболее распространенная причина — атеросклероз, когда стенки артерий утолщаются и покрываются бляшками. Фрагменты этих бляшек или образующиеся на их поверхности тромбы перекрывают просвет сосуда, и кровоток останавливается.

Еще один механизм — эмболия. При аритмии или после инфаркта миокарда в сердце образуется сгусток крови, а затем с током крови перемещается в мозг. Состояние возникает внезапно и может вызвать инсульт в считанные минуты.

Существуют и другие факторы:

• поражение мелких артерий при гипертонии;
• воспалительные заболевания сосудов (васкулиты);
• тромбофилии и редкие болезни крови.

Иногда точную причину установить невозможно, или она сочетает несколько факторов.

На долю ишемического инсульта приходится до 80% всех случаев. У большинства пациентов (около 95%) она связан с эмболическими осложнениями атеросклеротических бляшек. При этом лишь у 15% ранее были зафиксированы транзиторные ишемические атаки. Последствия часто катастрофические — 84–87% больных либо погибают, либо остаются инвалидами, и только около 15% возвращаются к полноценной жизни.

Причины геморрагического инсульта

Состояние развивается стремительно, часто сопровождается внезапной сильной головной болью, потерей сознания и быстрым нарастанием неврологических нарушений. Именно эта форма считается наиболее опасной. Она встречается реже, но протекает тяжелее. Сосуд в мозге разрывается, и кровь изливается в окружающую ткань. Формируется гематома или развивается отек, повышается давление внутри черепа. Это нарушает работу пораженной зоны мозга и может угрожать жизни.

Чаще всего разрыв сосуда происходит на фоне резкого повышения артериального давления (первичный инсульт). Вторичная форма связана с уже существующими изменениями сосудов: аневризмой, артериовенозной мальформацией, болезнями сосудистой стенки, врожденными аномалиями.

Факторы риска

Наиболее значимые факторы:

• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз и высокий холестерин;
• сахарный диабет;
• аритмия, инфаркт миокарда, другие болезни сердца;
• наследственность;
• преклонный возраст.

Заболевание может возникать у любого человека, хотя чаще — после 55 лет. После этого возраста риск удваивается с каждым десятилетием. Мужчины чаще болеют до 65 лет, после 75 лет уровень заболеваемости выравнивается. Женщины наиболее уязвимы в менопаузе из-за гормональных изменений, во время вынашивания ребенка и в первые месяцы после родов.

Существуют управляемые факторы: курение, употребления большого количества алкоголя, недостаток физической активности, ожирение и неправильное питание. Их своевременная коррекция реально снижает риски.

В последние десятилетия отмечается рост числа случаев инсульта у молодых. Это объясняется распространенностью сердечно-сосудистых болезней, курения и употребления психоактивных веществ.

Стадии развития

Принято выделять несколько периодов:

1. Острейший — в первые часы после нарушения кровообращения. Возможны затруднения дыхания и глотания, обезвоживание, стремительное ухудшение неврологической картины. Чем быстрее человек получает медицинскую помощь, тем выше шансы сохранить функции мозга.
2. Острый — до 2 недель. Риск повторения в это время особенно высок, нередко возникают осложнения со стороны сердца и сосудов, нарушения памяти и сознания.
3. Раннего восстановления — через несколько недель, длится до полугода. Организм постепенно адаптируется, улучшается работа мышц, пациент учится заново выполнять простые движения.
4. Поздний восстановительный — от полугода до года. Возможен возврат чувствительности конечностей, мелкой моторики, улучшение речи.
5. Отдаленных последствий — через год и позже. У одних пациентов к этому моменту сохраняются ограничения, другим удается вернуться к привычной жизни.

Скорость восстановления зависит от возраста, обширности поражения и качества проведенной реабилитации.

Основные симптомы инсульта

Очаговые — при поражении отдельных структур головного мозга:

• внезапная слабость, односторонний паралич;
• асимметрия лица;
• человек не может внятно говорить или понимать речь;
• нарушаются координация, зрение.

Общемозговые — реакция всего мозга:

• внезапная сильная головная боль;
• тошнота со рвотой;
• кружится голова, человек может потерять сознание;
• судороги;
• галлюцинации, дезориентация, неадекватные реакции.

Проявления зависят от пораженной области мозга. Чаще всего это слабость или полное отсутствие движений в конечностях с одной стороны тела (гемипарез или гемиплегия), потеря чувствительности половины лица или тела, сужение полей зрения (гемианопсия), расстройства речи и невозможность понимать сказанное (афазия).

Клиническая картина зависит от того, какая именно артерия перестала снабжать мозг кровью:

• средняя — нарушается речь, развивается паралич и выпадение полей зрения на одной стороне;
• передняя — слабость в ногах, возможны расстройства памяти, психики и утрата способности самостоятельно ходить;
• внутренняя сонная артерия — слепота и паралич конечностей с одной стороны (противоположной);
• позвоночные артерии — потеря равновесия, шаткость при ходьбе, дезориентация, головокружение.

Для геморрагического инсульта типично молниеносное начало: сильная боль в голове, рвота, потеря сознания. Затем проявляются неврологические нарушения — паралич, утрата чувствительности, дефекты речи. У части пациентов возникает повышенная чувствительность к свету и звукам, болезненное напряжение мышц шеи, невозможность наклонить голову.

При ишемическом инсульте симптомы нарастают постепенно. Преобладают очаговые проявления, а общемозговые выражены слабее.

Как заподозрить инсульт — предынсультное состояние

Характерным «звоночком» становятся транзиторные ишемические атаки. Они проявляются как слабость в руке или ноге, затруднение речи, асимметрия лица, двоение в глазах. Обычно длятся не более суток, но игнорировать эти сигналы нельзя: они предвещают высокий риск развития полноценного инсульта. Следует как можно скорее обратиться в медучреждение.

Как диагностировать предынсультное состояние

Следует обратить внимание на ранние признаки инсульта:

• резкая, непривычная головная боль;
• перекос лица — опущенный уголок губ или век;
• затрудненная речь, слова звучат неразборчиво;
• невозможность удержать обе руки на одном уровне;
• внезапная слабость в руке или ноге с одной стороны;
• проблемы со зрением: выпадение части поля или разница в зрачках.

Чтобы подтвердить диагноз и определить тип инсульта, проводят комплексное обследование. В него входят методы визуализации мозга (КТ или МРТ), ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы, а также анализы крови и кардиологические тесты.

Даже при полном исчезновении симптомов обследование с госпитализацией — только так можно предотвратить повторные и более тяжелые эпизоды.

Осложнения

Даже при своевременной помощи инсульт редко проходит без последствий.

• Паралич конечностей. Обычно страдает одна половина тела, что делает человека зависимым от посторонней помощи.
• Афазия — утрата способности говорить, понимать речь или писать.
• Коматозное состояние — возникает при массивном поражении мозга, когда нарушается проводимость сигналов к жизненно важным органам.
• Отек мозга, сопровождающийся сильными головными болями, судорогами и резким повышением внутричерепного давления.

Среди отдаленных последствий возможны депрессия, когнитивные нарушения, проблемы с глотанием и недержание.

Тяжесть последствий зависит от вида инсульта, объема поражения и времени оказания помощи. При ишемической форме летальность ниже, но высокий риск инвалидности. При геморрагическом инсульте — выше вероятность летального исхода. Молодые пациенты обычно восстанавливаются лучше, но многое зависит от раннего старта терапии и реабилитации.

Диагностика

Уже на этапе скорой помощи врачи оценивают время появления симптомов, уровень сознания и основные функции организма. При поступлении в стационар невролог уточняет жалобы, оценивает речь, движения, чувствительность, фиксирует факторы риска.

Дальнейшее обследование направлено на подтверждение диагноза, установление вида инсульта и масштаба поражения мозговой ткани.

Инструментальные способы:

• Компьютерная томография (КТ). Позволяет выявить зону ишемии и кровоизлияние.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Более точна при диагностике ишемической формы, показывает даже небольшие очаги.
• Ангиография. Дает представление о состоянии артерий и вен, наличии сужений, аневризм, тромбов.
• УЗИ сосудов мозга, шеи. Используется для оценки кровоснабжения и проходимости сосудов.

Лабораторные анализы включают биохимический и общий анализы крови (в том числе на глюкозу, липиды, электролиты, С-реактивный белок), коагулограмму (чтобы оценить свертываемость), анализ мочи.

Диагностика проводится максимально быстро — от этого зависит выбор терапии — и, следовательно, прогноз.

Общая цель — восстановить кровоснабжение мозга, избежать осложнений и сохранить человеку жизнь.

В первые часы врачи поддерживают дыхание, контролируют давление, сердечную деятельность, уровень кислорода и сахара, предотвращают отек мозга, корректируют водно-электролитный баланс.

Основные направления лечения (проводится в стационаре):

• устранение осложнений (инфекций, тромбообразования, отека мозга);
• при ишемическом инсульте — восстановление кровотока при помощи  тромболитиков, антикоагулянтов, иногда проводят эндоваскулярное вмешательство для удаления тромба или установки стента;
• при геморрагической форме — остановка кровотечения, снижение внутричерепного давления, в некоторых случаях проводится операция для удаления гематомы или коррекции разорванного сосуда;
• поддерживающая терапия — нейропротекторы, препараты для улучшения метаболизма нервных клеток, жаропонижающие и средства для нормализации уровня глюкозы.

Ранние действия до приезда скорой могут спасти человеку жизнь.

Первая помощь при инсульте:

• нужно немедленно позвонить в скорую и сообщить оператору, когда начались симптомы и какие именно;
• уложить человека на бок с приподнятой головой (под шею можно подложить свернутую одежду или подушку);
• обеспечить доступ кислорода — открыть окно, ослабить одежду, снять галстук, расстегнуть воротник;
• при рвоте аккуратно очистить рот и повернуть голову в сторону, чтобы человек не захлебнулся;
• убрать изо рта зубные протезы, если они мешают дыханию.

Нельзя давать лекарства, пытаться поить или кормить, самостоятельно везти в клинику. Важно дождаться реанимационной бригады — только в специализированном центре есть оборудование и препараты для спасения мозга в первые часы.

Реабилитация

Восстановление начинается уже в первые дни после стабилизации состояния. Основные направления:

• ЛФК и физиотерапия. Специальные упражнения помогают восстановить силу и координацию движений, снизить мышечные спазмы.
• Массаж и механотерапия. Улучшают кровообращение, предотвращают контрактуры и поддерживают тонус мышц.
• Работа с логопедом. Занятия направлены на возвращение речи, навыков чтения и письма, а также на устранение нарушений глотания.
• Развитие мелкой моторики. Пациента обучают заново выполнять простые действия.
• Психологическая поддержка. Помогает справиться с тревогой, депрессией, адаптироваться к новым условиям.
• Оккупационная терапия. Тренировка бытовых навыков — приема пищи, одевания, самостоятельного ухода.

Реабилитация может продолжаться годами, и ее успех зависит не только от врачей, но и от участия семьи — психологической поддержки, помощи при занятиях.

Профилактика

Основные направления:

• Поддержание нормального артериального давления.
• Снижение риска атеросклероза — отказ от избытка сладкого и жирной пищи, нормализация уровня холестерина.
• Полный отказ от сигарет и ограничение употребления алкоголя.
• Поддержание здорового веса.
• Физическая активность. Достаточно хотя бы 30 минут умеренной нагрузки (ходьба, плавание, велосипед) несколько раз в неделю.
• Правильное питание. Основа рациона — овощи, рыба, цельнозерновые продукты, минимум соли и фастфуда.
• Контроль уровня сахара и глюкозы.
• Управление стрессом, полноценный сон.

Регулярное профилактическое обследование помогает вовремя выявить скрытые факторы риска. При наличии наследственной предрасположенности или перенесенных транзиторных атак наблюдение у невролога должно быть регулярным.

Инсульт можно предупредить, если вовремя заботиться о сосудах и следить за факторами риска. В госпитале «Медскан» на Яузе доступны современные методы диагностики и консультации специалистов , которые помогут сохранить здоровье мозга. Записаться можно онлайн или по телефону +7 (495) 234-42-42.