Опущение матки

Опущение матки — общие сведения

Опущение матки — форма дисфункции тазового дна. Это патологическое состояние, при котором его мышечно-связочный аппарат перестает удерживать матку в физиологическом положении. В результате она смещается вниз вплоть до выпадения наружу.

Ранее данная патология считалась возрастной, так как встречалась преимущественно после 40–50 лет. В настоящее время болезнь «помолодела» — ее все чаще выявляют у пациенток от 30–35 лет и старше.

Внимание! Опущение матки также называют пролапсом гениталий, или генитальным пролапсом у женщин.

Почему матка опускается, как это происходит

У опущения матки причинами могут быть:

• Слабость тазовых мышц. Они становятся такими слабыми и неэластичными, что перестают держать органы малого таза. Матка постепенно смещается вниз. Чем слабее поддержка, тем ниже опускается орган.
• Высокое внутрибрюшное давление — такое, что его не выдерживают даже здоровое тазовое дно. Какими бы крепкими мышцы ни были, их силе есть предел. При кратковременном повышении давления они быстро сокращаются и продолжают обеспечивать органам поддержку. Но при длительном воздействии повышенного давления в брюшной полости мышцы растягиваются так сильно, что уже не могут сократиться до прежних размеров. А потому тазовое дно перестает удерживать матку — она смещается вниз.

Основные причины несостоятельности тазового дна у женщин:

• Снижение эластичности связок, обусловленное возрастом. Чем старше женщина, тем выше риск пролапса гениталий.
• Вынашивание и рождение естественным путем крупного ребенка (более 3500 г).
• Роды с травмированием тканей малого таза, промежности.
• Тяжелые физические нагрузки, если происходит резкий скачок внутрибрюшного давления (подъем тяжестей, скручивания).

Внутрибрюшное давление повышается при чихании, кашле, надрывном плаче или смехе, сильном натуживании при дефекации. Поэтому к факторам риска относят хронический запор, заболевания бронхов и легких. Опущению матки также способствуют ожирение, сидячая работа без утренней гимнастики, прогулок, других нагрузок.

Каковы симптомы опущения матки

Тазовое дно состоит из мягких тканей — мышц, фасций, связок. Его основными функциями является поддержка внутренних органов снизу, защита малого таза от давления, оказываемого брюшной полостью, в также контроль актов дефекации и мочеиспускания, сексуальная активность и рождение детей. Поэтому когда тазовое дно слабеет, у женщин появляются характерные признаки опущения матки:

• зияние влагалища (половая щель не сомкнута);
• ощущение внутри постороннего предмета, распирание;
• стрессовое недержание мочи (выделяется при смехе, кашле, прыжках, беге);
• ощущение после туалета, что мочевой пузырь опустошен не до конца;
• попадание во влагалище воздуха;
• снижение чувствительности влагалищных стенок;
• дискомфорт внизу живота, возможна тупая боль;
• болезненность полового акта;
• учащение эпизодов уретрита, цистита;
• запоры и дискомфорт, боль при опорожнении кишечника.

Эти симптомы опущения матки у женщин соответствуют 1 стадии заболевания. На 2 стадии выраженность признаков усиливается, при натуживании, кашле из половой щели выходит шейка матки. Это делает половой акт невозможным. Если часть или вся матка постоянна снаружи, это говорит о 3 или 4 стадии.

Осложнения и последствия

Если не лечить опущение матки, симптомы усугубляются. Происходит постепенное смещение органа вниз до тех пор пока он не выпадет наружу. Выпадение матки у женщин угрожает здоровью и делает жизнь невыносимой. Пациентки ощущают боль, дискомфорт при ходьбе. Из-за трения орган постоянно повреждается, покрывается язвами. Нередко присоединяется инфекция.

Другие возможные осложнения, которые развиваются при отсутствии лечения:

• Выпячивание прямой кишки в стенку влагалища. Вызывает запоры, геморрой, анальные трещины, сложности с дефекацией.
• Опущение мочевого пузыря. Проявляется императивными позывами помочиться, задержкой мочеиспускания — струя появляется не сразу. На поздней стадии происходит обструкция (закрытие просвета) мочеточников, что делает отток мочи невозможным.
• Выворот влагалища. Его передняя и задняя стенки выворачиваются наружу. Это больно и опасно, так как ослабевает защита от инфекций.
• Абсцесс матки. Это осложнение инфекционных заболеваний, связанных с основной патологией — генитальным пролапсом. У пациентки повышается температура тела, становится горячей область паха, низ живота. Из половых путей выделяется гной.

Методы диагностики

Опытный гинеколог обнаруживает и определяет стадию пролапса во время стандартного осмотра пациентки на кресле. Однако для выбора эффективного метода лечения требуется более точная оценка состояния мышц тазового дна, влагалища, положения матки и расположенных рядом внутренних органов. Для этого врач проводит дополнительную диагностику, в которую входят:

• Кашлевая проба — при ослаблении мышц тазового дна при кашле у женщины выделяется немного мочи. На 2 стадии из влагалища выходит шейка матки.
• УЗИ органов малого таза.
• Влагалищная тонометрия для определения сократительной функции мышц влагалища.
• Ведение дневника мочеиспускания (при цистоцеле).
• Заполнение опросников для анализа жалоб женщины, оценки функциональных расстройств, качества сексуальной жизни.
• Влагалищные мазки, общий анализ мочи для исключения инфекционных осложнений.
• Консультация проктолога, уролога.

По показаниям проводится урография, уродинамическое исследование, КТ/МРТ органов малого таза.

Лечение опущения матки

При опущении матки лечение может быть консервативным и оперативным. Безоперационные способы действенны лишь на начальной стадии пролапса, более поздние стадии лечатся исключительно хирургическим путем.

Консервативное

При опущении матки лечение без операции показано только на 1 стадии. Оно направлено на повышение качества жизни, укрепление мышц тазового дна и профилактику осложнений, связанных с их ослаблением. К безоперационным методам относятся:

• БОС-терапия — укрепляет мышцы тазового дна.
• Лазерная терапия — скручивает коллагеновые волокна, что помогает повысить упругость, эластичность мягких тканей. Помогает справиться с недержанием мочи, сухостью влагалища.
• Установка пессария — специального приспособления из силикона, который поддерживает органы малого таза в более высоком положении.

При атрофии слизистой также назначаются местные препараты с эстрогенами — женскими половыми гормонами. Они помогают поддерживать нормальный уровень увлажненности вульвы и влагалища, избавляют от дискомфорта.

Хирургическое

Если консервативное лечение не помогло, прибегают к хирургическим методам. Виды операций при пролапсе женских гениталий:

• Леваторопластика — ушивание мышц тазового дна. Помогает вернуть органам малого таза физиологическое положение.
• Передняя и/или задняя кольпорафия — операция по ушиванию стенок (передней и/или задней) растянутого влагалища, что также помогает придать матке более высокое положение.
• Сакрокольпопексия — фиксация положения матки к крестцу. Часто операция проводится с одновременным укреплением тазового дна и влагалищных стенок сетчатыми имплантами.
• Гистерэктомия — удаление матки. Показано на женщинам в постклимактерический период или пациенткам детородного возраста с пролапсом 3–4 стадии, если в будущем не планируются роды.

После операции тазовое дно укрепляют упражнениями и БОС-терапией. Пренебрежение консервативной терапией приводит к рецидиву патологии.

В домашних условиях

Дома самостоятельно можно делать упражнения Кегеля, использовать вагинальные шарики — они укрепляют тазовые мышцы. Однако делать это можно только после консультации врача с его разрешения, так как некоторых случаях самолечение лишь усугубляет состояние — матка опускается так низко, что без операции уже не обойтись.

Реабилитация после операции

Ранний реабилитационный период пациентка проводит в стационаре. Для облегчения мочевыделения вставляется уретральный катетер. Он извлекается при выписке — на 2–3 день.

Полное восстановление наступает через 3–4 недели. Но половой покой важно соблюдать 2 месяца. В этот период необходимо воздерживаться от тяжелых нагрузок. Однако пешие прогулки лишь ускорят заживление тканей.

Прогноз и профилактика

При раннем выявлении и лечении пролапса гениталий прогноз благоприятный. Для профилактики патологии важно:

• вести активный образ жизни;
• тренировать мышцы таза;
• готовиться к предстоящим родам и выбирать опытного акушера, который будет их принимать.

Рекомендуется следить за весом и не допускать ожирения, исключить чрезмерные нагрузки, сопровождающиеся экстремальным повышением внутрибрюшного давления.

Половая жизнь

Сексуальная активность женщины с пролапсом гениталий снижается, так как при половом контакте она чувствует дискомфорт, болезненность или даже боль. На этом фоне могут возникнуть психологические проблемы. Чтобы жить полноценно, необходимо своевременно устранить проблему.

Беременность

Пролапс гениталий у женщин сам по себе не вызывает бесплодие. Однако из-за анатомических особенностей, снижения сексуальной активности шансы на беременность уменьшаются. Если вы планируете беременность, обратитесь к врачу. Он расскажет, как лечить опущение матки и поможет в этом.

Лечение опущения матки в «Медскан на Яузе»

В Москве опущение матки успешно лечат в госпитале «Медскан на Яузе». Мы предлагаем эффективные консервативные и хирургические методики, которые подбираем для каждой пациентки индивидуально. Чтобы пройти лечение, запишитесь на первичный прием к врачу. Для этого позвоните нам или оставьте заявку через форму обратной связи на сайте клиники.