Женская стерилизация (перевязка маточных труб)

Что такое хирургическая стерилизация?

Женская хирургическая контрацепция представляет собой искусственную блокировку проходимости маточных труб, из-за чего сперматозоиды теряют возможность проникнуть в яйцеклетку и оплодотворить ее.

Операцию ещё называют перевязкой труб. Их проходимость нарушают с помощью специального материала – нитей, имплантатов, скоб, колец.

Новейшие технологии дают возможность проводить манипуляции с помощью малотравматичных эндоскопических методик, не требующих длительной реабилитации. Доступ к органу осуществляется либо через аккуратный разрез, либо через несколько проколов, поэтому миниатюрный рубец практически незаметен.

Кому можно делать стерилизацию?

Порядок выполнения добровольной перевязки маточных труб отражён в законодательных актах Российской Федерации. Подобный вид контрацепции разрешен при наличии не менее двух здоровых детей. Другое важное условие: возраст женщины должен быть не младше 35 лет. Окончательный вердикт зависит от коллегиального решения нескольких докторов. Вероятность оперативного вмешательства по заключению только одного врача исключается.

Если операция необходима по специальным медицинским показаниям, ее проводят, не ориентируясь на возраст пациентки и наличие у неё детей.

Показания к женской стерилизации

Выполнение оперативного вмешательства осуществляется как по желанию самой женщины, так и по ряду жизненных показаний:

• Декомпенсированные (невозможность организма восстановить свои резервы самостоятельно) врожденные пороки сердца.
• Многократное родоразрешение путем кесарева сечения.
• Тяжёлое течение сахарного диабета.
• Психические заболевания.
• Онкология (в том числе лейкоз).
• Осложненное течение сердечно-сосудистой патологии, почечных болезней, аутоиммунных нарушений.

Противопоказания

Так как перевязка фаллопиевых труб имеет необратимый характер, она противопоказана пациенткам, желающим будущей беременности. В подобной ситуации доктор рекомендует менее радикальные методы контрацепции. Также абсолютным противопоказанием является уже наступившая маточная беременность.

К относительным противопоказаниям относятся:

• ожирение III — IV степени;
• сердечно-сосудистая патология (мерцательная аритмия, гипертонический криз);
• крайняя степень истощения (кахексия);
• генерализованная инфекция или обострение инфекционно-воспалительных процессов органов малого таза;
• распространенный спаечный процесс.

Следует учитывать риски проводимого вмешательства и/или анестезии при наличии сопутствующей тяжелой патологии. Если присутствует высокая вероятность неблагоприятных последствий для здоровья и жизни женщины, операция не проводится.

Подготовка к женской стерилизации

Перед плановой хирургической манипуляцией пациентка должна быть обследована для исключения возможных противопоказаний. Специалисты проводят комплексную диагностику:

• Клинический и биохимический анализ крови (с обязательным указанием скорости СОЭ, уровнем лейкоцитов и общего белка).
• Коагулограмма (определение свёртываемости крови).
• Анализы на выявление инфекций, передающихся половым путем, ВИЧ-инфекцию.
• Мазки из влагалища и цервикального канала.
• Электрокардиограмма.
• Флюорография или рентгенография легких.
• Осмотр терапевта и стоматолога.

Накануне вмешательства пациентке показана двукратная очистительная клизма (накануне вечером и утром). Разрешается душ. Последний прием пищи осуществляется не позднее, чем за 8 часов до перевязки.

Ход проведения операции

Оперативное вмешательство желательно проводить в следующие сроки:

1. Примерно с 8 по 14 день (если общая длительность 28 дней) менструального цикла. Период между окончанием месячных и началом овуляции – наиболее благоприятный для предотвращения беременности.
2. Сразу после абортирования, чтобы исключить повторное зачатие.
3. Во время проведения операции по иссечению эндометрия или удалению кистозных образований яичников. Такой подход помогает исключить повторное оперативное вмешательство.
4. Во время родоразрешения путем кесарева сечения.

В качестве обезболивания выбирают эпидуральную (введение лекарства в эпидуральное пространство позвоночника) анестезию или общий наркоз. В процессе механической хирургической контрацепции маточные трубы перехватываются кольцами или зажимами.

Наиболее надёжным, безопасным и щадящим являются эндоскопические методики стерилизации. При необходимости их применяют через месяц после родов.

Наиболее распространённые варианты операций:

1. Лапароскопия и мини-лапароскопия: специальные инструменты (троакары) вместе с оптикой вводятся через проколы в живот. В дальнейшем места проколов заклеивают пластырем или накладывают косметический шов. Методика отличается малой травматичностью, потому не оставляет грубых шрамов на теле. Срок реабилитации при этом минимален, что дает возможность достаточно быстро и легко вернуться к обычной жизни.
2. Кольпотомия: инструментарий и оптический прибор достигают цели через разрез влагалища.
3. Гистероскопия: проходимость фаллопиевых труб блокируется с помощью введения в их полость фармпрепаратов. 

После манипуляции не остаётся послеоперационных ран или видимых швов. Послеоперационная обработка также не требуется.

Результаты стерилизации

Эффект после проведенного оперативного вмешательства – пожизненная утрата репродуктивной функции. Для возобновления возможности к зачатию нужна повторная операция по восстановлению трубной проходимости, хотя результативность процедуры довольно низкая.

Возможные осложнения

Эндоскопическая перевязка очень редко приводит к негативным последствиям.

Осложнения раннего восстановительного периода:

• послеоперационный инфекционно-воспалительный процесс;
• кровотечения;
• механическая травматизация кишечника.

К поздним (отсроченным) осложнениям относятся кровотечения, нарушения менструаций и депрессивные расстройства, обусловленные сожалением о произошедшем.

Встречается ещё синдром перевязки маточных труб. Его проявления напоминают симптомы дисгормональных состояний (климактерический период, эндокринологические проблемы):

• плаксивость;
• чувство приливов;
• сухость слизистой оболочки влагалища;
• нарушение сна;
• перебои в работе сердца;
• быстрая утомляемость, нехватка сил.

Существует теория, что причина развития синдрома – отмена оральных противозачаточных средств, которые пациентка принимала ранее.

Период реабилитации

Длительность пребывания женщины в клинике напрямую зависит от вида операции.

Несомненным плюсом эндоскопической стерилизации является низкий уровень травматичности, поэтому выписка осуществляется в течение суток.

Врачебные рекомендации для скорейшего восстановления:

1. Исключить занятия спортом, сексуальные контакты в течение первой недели.
2. Гигиенические процедуры (ванна, душ) допускаются только через 2 суток после перевязки.
3. На протяжении нескольких дней может наблюдаться болевой дискомфорт в нижних отделах живота. При выраженных болях доктор выписывает обезболивающие препараты.

Планирование беременности после процедуры

Планировать зачатие ребенка после проведенной манипуляции крайне затруднительно. Окончательный результат не зависит от выбора хирургической процедуры или от ее стоимости. Итог стерилизации – пожизненное бесплодие. Существуют определенные технологии, позволяющие восстанавливать нарушенную проходимость, но они малоэффективны. После их выполнения обычно наступают внематочные формы беременности.

Последствия перевязки маточных труб для здоровья женщины

Организм полностью восстанавливается уже через месяц после операции, что является несомненным преимуществом. Другими положительными моментами можно считать:

1. Практически стопроцентное достижение цели (беременность не наступает).
2. Нет негативного влияния на гормональный фон и либидо (сексуальное влечение), не возникают проблемы с лишним весом.
3. Не нарушается процесс лактации у кормящих молодых мам.
4. Не влияет на регулярность менструального цикла. Хотя первые пару месяцев после трубной перевязки могут наблюдаться незначительные колебания цикла.
5. Операцию разрешают  делать сразу после родоразрешения.

У манипуляции есть и свои минусы. К ним относится широкий спектр противопоказаний из-за необходимости в наркозе. В редких случаях послеоперационный период может осложняться кровотечениями и воспалительными состояниями.

Эффективность перевязки труб как метода контрацепции

Методика считается одной из наиболее надежных средств контрацепции, отдавая лидерство только воздержанию от половых контактов.

Вероятность забеременеть после хирургической женской стерилизации оценивается специалистами в 0,5%.