Тонзиллит

Тонзиллит: что это такое и как возникает

Тонзиллит — это воспаление небных миндалин, чаще инфекционной природы, реже бактериальной или грибковой.

Небные миндалины — скопления лимфоидной ткани по бокам зева. Их задача — распознавать возбудителей инфекций, запускать местный иммунный ответ.

Миндалины первыми контактируют с микроорганизмами, попадающими через ротоглотку. При неблагоприятных факторах запускается воспаление: миндалины увеличиваются, становятся болезненными, на их поверхности могут появляться налет, пробки.

Классификация и стадии развития тонзиллита

По течению тонзиллит бывает:

• острым (ангина, острый тонзиллофарингит);
• хроническим (компенсированным или декомпенсированным).

При хронической форме обострения повторяются, а в тканях сохраняется очаг инфекции. В компенсированной стадии миндалины еще выполняют защитную роль, симптомы слабо выражены, обострения редки. В декомпенсированной — воспаление становится постоянным, миндалины утрачивают барьерную функцию и сами превращаются в источник инфекции. Учащаются ангины, появляются осложнения со стороны сердца, суставов, почек.

По клинической картине выделяют несколько форм тонзиллита — вот как они проявляются:

• катаральный — легкое воспаление без налета;
• фолликулярный — гнойники в фолликулах миндалин;
• лакунарный (гнойный тонзиллит) — с пробками в лакунах;
• фибринозный — плотная беловатая пленка на миндалинах;
• флегмонозный — абсцесс, сильная боль при глотании;
• герпетический (чаще встречается у детей) — пузырьки на миндалинах;
• язвенно-некротический — язвы с серым налетом, неприятным запахом.

По патогенезу хронического процесса диагностируются простая и токсико-аллергическая форма, для второй выделяют I и II степени.

По возбудителю тонзиллита классифицируют следующим образом:

• вирусный;
• бактериальный;
• грибковый.

Классификация помогает выбрать тактику лечения — от санации до хирургии.

Даже при легких формах важно наблюдение, чтобы не допустить перехода к декомпенсации.

Почему развивается тонзиллит: причины и патогенез заболевания

В основе чаще вирусная (ОРВИ, адено- и энтеровирусы, вирус Эпштейна–Барр) или бактериальная инфекция (бета-гемолитический стрептококк группы А, реже — стафилококк, пневмококк, смешанная флора). У некоторых пациентов болезнь вызывают грибки рода Candida, аллергическое воспаление, травма слизистой.

На хроническое течение влияют местные и общие факторы:

• перенесенные «на ногах» ангины, неполные курсы антибиотиков;
• хронические очаги инфекции в носу, полости рта (ринит, синусит, кариес, гингивит);
• длительное нарушение носового дыхания, сухой воздух, курение;
• ослабление иммунной защиты — стресс, переутомление, недостаток сна, дефицит витаминов.

Патоген попадает на слизистую оболочку миндалины, прикрепляется к эпителию, активируется иммунный ответ. Расширяются сосуды, усиливается приток крови, мигрируют лейкоциты. В лакунах накапливаются продукты распада и микроорганизмы. Формируются пробки и налет на миндалинах (при бактериальной форме — гнойный, при вирусной — фибринозный).

Если эпизоды воспаления повторяются, ткань миндалин замещается соединительной, углубляются лакуны. Закрепляется хронический воспалительный процесс.

Симптомы тонзиллита

Клиника зависит от формы заболевания. Но есть общие признаки, при которых следует сразу же обратиться к врачу:

• боль в горле, особенно при глотании, ощущение инородного тела, першение, храп;
• покраснение, рыхлость, увеличение миндалин, шейных лимфоузлов;
• повышение температуры (от субфебрильной до 38–39 °C);
• слабость, головная боль, ломота в мышцах;
• налет на миндалинах, пробки.

У детей возможны тошнота, рвота, боль в животе, у взрослых — выраженный синдром интоксикации организма.

Хроническая форма между обострениями нередко протекает стерто. Сопровождается неприятным запахом изо рта, чувством «комка» в горле, покашливанием, скоплением вязкой слизи по утрам, усталостью.

Осложнения тонзиллита

Без лечения тонзиллит может вызвать:

• паратонзиллярный абсцесс — гнойное расплавление тканей вокруг миндалины;
• распространение инфекции вниз по дыхательным путям (тонзиллофарингит, ларингит, бронхит);
• отит;
• системные постстрептококковые осложнения — ревматическая лихорадка (поражение сердца и суставов), гломерулонефрит;
• обострение хронических инфекций, ухудшение течения сопутствующих заболеваний.

Раннее обращение, корректная диагностика, правильно подобранная терапия существенно снижают эти риски, ускоряют выздоровление.

Диагностика тонзиллита

Первый шаг — осмотр у ЛОР-врача (фарингоскопия, эндоскопия), оценка общего состояния пациента. Доктор оценивает размер и структуру миндалин, характер налета, устанавливает наличие пробок, отека, гиперемии, пальпирует шейные лимфоузлы.

Природа воспаления определяется лабораторными методами:

• экспресс-тест на стрептококк — помогает быстро отличить бактериальную ангину от вирусного фарингита;
• ПЦР-диагностика возбудителей, мазок из зева с определением чувствительности к антибиотикам;
• анализы крови (на С-реактивный белок, маркер бактериального воспаления).

При рецидивах назначают ЭКГ, анализы мочи, при подозрении на осложнения — консультации смежных специалистов (кардиолога, нефролога, ревматолога).

Лечение тонзиллита

Чем лечить тонзиллит, решает врач — тактика зависит от формы, тяжести, причин патологии, сопутствующих заболеваний. Сначала применяются щадящие консервативные меры, и только при определенных показаниях — хирургия.

Консервативное лечение тонзиллита

Включает следующие направления:

• Этиотропная терапия. При бактериальной природе назначаются системные антибиотики, при вирусной — симптоматическая поддержка, при микотической — антимикотики.
• Местное лечение — санация лакун (промывание, орошение) с удалением пробок. Применяются антисептики, растворы для полоскания, таблетки для рассасывания.
• Противовоспалительные и жаропонижающие средства, питьевой режим, увлажнение воздуха, щадящая диета.
• Физиотерапия (по показаниям) для продления ремиссии. В том числе — УФ-облучение, лазеротерапия, ультразвук для улучшения микроциркуляции, восстановления слизистой.

Цель терапии — ликвидировать очаг инфекции, купировать симптомы, предотвратить переход в хроническую форму.

Оперативное лечение

Включает два основных метода:

• тонзиллотомию (частичное удаление, уменьшение);
• тонзиллэктомию (полное удаление).

В госпитале «Медскан» на Яузе используются щадящие методики (классическая, радиоволновая, лазерная терапия). Применяются технологии, ускоряющие заживление. Операции выполняются под анестезией, с биполярной коагуляцией, ушиванием раневой поверхности. Такой подход снижает кровопотерю и дискомфорт для пациента, сокращает сроки восстановления.

Противопоказания к тонзиллэктомии

Абсолютные и относительные ограничения оцениваются индивидуально. К ним относятся беременность, нарушения свертываемости крови, декомпенсированные соматические заболевания, активные инфекции и др. Решение всегда принимает врач после комплексного обследования.

Беременность и хронический тонзиллит

Постоянный очаг инфекции в миндалинах во время вынашивания ребенка неблагоприятен: повышается риск осложнений, возможны обострения инфекций, токсико-аллергические реакции. Поэтому рекомендуется проводить санацию очагов инфекции до зачатия.

Если патология развивается на фоне беременности, мы подбираем щадящую терапию совместно с акушером-гинекологом. При обострении назначаются безопасные местные средства.

Важно! Операции откладывают до родов, если нет экстренных показаний.

Когда требуется оперативное лечение

К хирургии мы прибегаем в следующих случаях:

• декомпенсация хронического процесса;
• интоксикация при каждом обострении;
• осложнения, затрагивающие внутренние органы (сердце, суставы, почки);
• неэффективность комплексной консервативной терапии;
• частые паратонзиллиты, абсцессы;
• выраженный синдром апноэ сна;
• стойкое нарушение качества жизни.

Решение принимает ЛОР-врач по результатам осмотра, анализов.

Прогноз и профилактика тонзиллита

При своевременной диагностике, корректном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика включает:

• санацию полости рта и носоглотки;
• лечение сопутствующих ЛОР-заболеваний;
• отказ от курения;
• увлажнение воздуха в помещении;
• достаточный сон и питание;
• регулярную физическую активность;
• ограничение контактов в сезон ОРВИ.

Пациентам с хроническим процессом показаны диспансерное наблюдение, курсы санации миндалин.

Если у вас белый налет на миндалинах, частые боли в горле и температура — запишитесь на консультацию ЛОР-врача. В клиническом госпитале «Медскан» на Яузе есть возможность пройти полную диагностику, получить персональный план лечения: от бережной санации лакун до оперативных решений по показаниям.

Запись доступна через форму на сайте или по телефону — мы предложим ближайшее удобное время для визита.