ЭКО со стимуляцией

ЭКО со стимуляцией — что это значит

В естественном менструальном цикле созревает лишь одна яйцеклетка, которой может быть недостаточно для проведения ЭКО — в рамках одного протокола обычно используют до 8–10 женских половых клеток. Получить такое количество во время одной пункции можно только после стимуляции суперовуляции (ССО), при которой одновременно созревает сразу много ооцитов — их количество может достигать 10–20 штук.

Неиспользованные яйцеклетки можно витрифицировать, чтобы использовать их при следующей процедуре ЭКО, если первая попытка оказалась неудачной, или пара запланировала вторую беременность. Также можно заморозить уже сформированные эмбрионы — это существенно упростит задачу в будущем.

Плюсы ЭКО со стимуляцией

Основное преимущество ЭКО с индукцией суперовуляции заключается в существенном повышении шансов на успешное оплодотворение и имплантацию эмбриона в полости матки. Вероятность того, что единственная яйцеклетка, полученная во время естественного цикла, будет иметь хорошее качество, и что полученный из нее эмбрион приживется в материнском организме, невелика. С возрастом она уменьшается сильнее, так как после 35 лет доля поврежденных половых клеток увеличивается, и для проведения экстракорпорального оплодотворения требуется все больше ооцитов — хотя бы один из них окажется достаточно качественным.

Стимуляция яичников является оптимальным способом получения сразу достаточного количества биоматериала. Альтернативный вариант в виде забора и сохранения яйцеклеток в каждом естественном цикле неэффективен. Это связано с тем, что с годами количество ановуляторных циклов увеличивается, а при наступлении овуляции вероятность получения ооцита без дефектов мала — такой подход займет много драгоценного времени, которого обычно уже нет.

Показания к стимуляции яичников при ЭКО

К ЭКО прибегают, когда у одного или обоих супругов выявляется бесплодие. Основными показаниями со стороны женщины являются:

• непроходимость или отсутствие маточных труб;
• ановуляторные циклы (отсутствие овуляции);
• аномалии развития или патологии шейки, тела матки, препятствующие наступлению беременности, но не мешающие ее вынашиванию.

Показанием к ЭКО со стороны мужчины является бесплодие, вызванное низким качеством спермы. Это бывает, когда количество сперматозоидов небольшое, большая их часть неподвижная или мертвая, или они вовсе отсутствуют.

В большинстве случаев экстракорпоральное оплодотворение проходит со стимуляцией — это увеличивает шансы на успех до 50%. Индукцию суперовуляции не проводят только при наличии следующих противопоказаний:

• слабый ответ на стимуляцию — проводимая терапия не приводит к необходимому эффекту;
• слишком активный ответ на стимуляцию — развитие синдрома гиперстимуляции яичников, угрожающего здоровью пациентки;
• истощение овариального резерва яичников (может наступить естественным образом или после 6 стимуляций).

Стимуляция не понадобится при наличии витрифицированных ооцитов или эмбрионов, если они были заморожены ранее. Она не проводится, если при ЭКО было решено использовать донорские яйцеклетки.

Если все прошло успешно, через 2 недели после переноса эмбрионов можно будет подтвердить беременность с помощью анализа крови на ХГЧ.

Подготовка к участию в программе

Перед тем как начать стимуляцию, оба партнера проходят обследование. Общими для мужчины и женщины являются следующие процедуры:

• анализ крови на инфекции (гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ);
• анализ крови на определение группы и резус-фактора;
• ПЦР мазка из урогенитального тракта на хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, гонорею.

Мужчина также делает спермограмму и проходит микроскопическое исследование отделяемого из уретры, консультируется с врачом-андрологом. Женщине дополнительно назначают:

• коагулограмму (исследование свертываемости крови);
• анализы крови — общий, биохимический, на антитела к вирусу краснухи, гормоны (ФСГ, АМГ);
• УЗИ матки и придатков, молочных желез;
• мазок из влагалища на микрофлору, из цервикального канала — на цитологическое исследование;
• кольпоскопию (метод визуализации шейки матки с помощью увеличивающего изображение оптического прибора);
• флюорографию;
• ЭКГ.

Перед тем как начать гормональную стимуляцию яичников, пациентке необходимо дополнительно пройти консультацию врача-терапевта, акушера-гинеколога. По показаниям могут потребоваться дополнительные исследования (например, при хронических заболеваниях).

Продолжительность приема препаратов

Стимуляция яичников обычно занимает от 1 до 3–4 недель, реже — до 2–3 месяцев. Все зависит от состояния женской репродуктивной системы, овариального резерва и некоторых других факторов. В зависимости от продолжительности периода приема гормональных препаратов выделяют 3 вида протокола:

• Короткий — его продолжительность составляет от 7 до 14 суток. Врач начинает стимулировать работу яичников в текущем цикле на 2–4 день. Плюс протокола в том, что риск развития синдрома гиперстимуляции яичников минимальный.
• Длинный — длится до 3–4 недель. Стимуляция начинается с введения пациентки в состояние кратковременной менопаузы (на 21–22 день предыдущего цикла). Основная цель — прекращение выработки в организме фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, которые отвечают за рост фолликулов и наступление овуляции. В результате перед наступлением нового цикла все фолликулы будут иметь одинаковый размер. Затем женщине назначают гормон, стимулирующий суперовуляцию. При длинном протоколе количество растущих фолликулов будет больше — в этом основное преимущество длинного протокола. Также он является более гибким — есть возможность смещения овуляции на 1–2 дня (если есть необходимость). Однако риск возникновения синдрома гиперстимуляции яичников будет выше.
• Ультрадлинный — занимает до 2–3 месяцев. Показан женщинам с тяжелым эндометриозом. Продолжительная гормональная терапия позволяет привести нарушенный цикл в норму, а затем индуцировать суперовуляцию.

Отдельно стоит выделить ЭКО с минимальной стимуляцией, которое обычно проводится по короткому протоколу. От классических программ методику отличает прием женщиной минимальных эффективных доз гормонов — в результате удается получить до 4–5 ооцитов. При этом гормональная терапия оказывает щадящее действие на организм, что существенно снижает возможные риски.

Какие препараты используются

Если в ходе обследования противопоказания к ЭКО выявлены не были, женщине назначается курс гормональной терапии. Для стимуляции яичников могут использоваться следующие препараты:

• ЧМГ (человеческий менопаузальный гонадотропин) — используется для синхронизации фолликулогенеза при длинном протоколе, чтобы стимулировать одновременный рост большого количества фолликулов.
• Агонисты или антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона — препараты, блокирующие лютеинизирующий гормон, под действием которого запускается овуляция, и яйцеклетки выходят из фолликулов. Очень важно предотвратить этот процесс, чтобы индуцировать контролируемую овуляцию и не пропустить оптимальный для забора ооцитов период.
• Индукторы овуляции — обычно используют ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Его назначают, когда размер фолликулов составляет 18–20 мм. Он помогает окончательно подготовить сформированные ооциты к будущему оплодотворению. Когда размер фолликулов достигает 20–22 мм, делают пункцию.

После завершения процесса стимуляции яичников важно подготовить организм к будущей беременности. Для этого женщине назначают прогестерон, который способствует росту и созреванию эндометрия. В норме этот гормон продуцируется желтым телом. Так называется временная железа, которая формируется после овуляции и сохраняется до 12 недели беременности. Но желтое тело, которое образуется после суперовуляции, обычно является неполноценным.

Как вести себя во время стимуляции

Во время стимуляции женщина может вести привычный образ жизни — нужно отказаться лишь от вредных привычек. Важно принимать гормоны в соответствии с рекомендациями врача, который прописывает точную дозу и время приема. В зависимости от лекарственной формы препараты вводятся подкожно или внутримышечно, либо их принимают внутрь.

Возможные последствия ЭКО со стимуляцией

Основной минус ЭКО со стимуляцией — возможность возникновения синдрома гиперстимуляции яичников. Он опасен скоплением жидкости в брюшной полости, грудной клетке, тромбозом, почечной недостаточностью. Риск внематочной или многоплодной беременности не выше, чем при проведении ЭКО по другим протоколам.

В Москве ЭКО со стимуляцией проводят в Центре материнства и репродуктивных технологий Клинического госпиталя на Яузе. Для участия в программе запишитесь на первичную консультацию к врачу-репродуктологу. Это можно сделать на сайте онлайн или по телефону.