Искусственная инсеминация

Искусственная инсеминация — что это

Искусственная инсеминация — методика, при которой создаются благоприятные условия для оплодотворения яйцеклетки (ооцита) внутри женского организма. Она сильно отличается от ЭКО — экстракорпорального оплодотворения, которое происходит в пробирке после забора и подготовки половых клеток партнеров. Технология больше напоминает естественное зачатие и отличается от него только тем, что семенная жидкость попадает не при эякуляции, а во время медицинской процедуры — сперму вводят внутрь через тонкий катетер. Этим удается преодолеть многие барьеры, препятствующие наступлению беременности при половом акте.

Плюсы метода

Искусственная инсеминация существенно повышает шансы на зачатие ребенка у пар, страдающих некоторыми формами бесплодия или сексуальных расстройств. К другим преимуществам технологии относят:

• Невысокую стоимость — цена на процедуру в среднем в 5 раз меньше по сравнению с ЭКО со стимуляцией.
• Полное отсутствие влияния на здоровье женщины — ИИ можно провести в естественном цикле.
• Возможность повышения эффективности процедуры путем специальной подготовки спермы и проведения стимуляции яичников.
• Возможность применения технологии при низком качестве спермы.
• Можно провести несколько процедур до достижения необходимого результата — наступления беременности.

Методика хорошо испытана и отработана, что исключает развитие осложнений.

Минусы метода

Основной недостаток метода заключается в его низкой эффективности — в лучшем случае вероятность наступления беременности после одной процедуры составляет 25%, но обычно шансы ниже. К другим минусам методики относятся:

• Полное отсутствие эффективности при некоторых формах бесплодия.
• Строгие требования к качеству спермы — она должна быть не ниже определенных показателей.
• После 35–40 лет прибегать к ИИ нецелесообразно — можно упустить драгоценное время.

Показания к процедуре

Показаниями к искусственной инсеминации являются патологии и состояния, при которых оплодотворение яйцеклетки естественным путем невозможно или его вероятность ничтожно мала. Со стороны женщины такими являются:

• Гормональный дисбаланс — при нехватке гормона эстрогена слизь в цервикальном канале загустевает и препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки.
• Цервицит — воспаление слизистой канала шейки матки, также противостоящее движению сперматозоидов.
• Вагинизм — сильный спазм мышц влагалища при попытке введения в него полового члена, что делает акт невозможным.
• Аномалии развития тела и шейки матки, присутствие рубцов после травм или операций.
• Иммунологические бесплодие, при котором женский организм вырабатывает антитела к половым клеткам мужчины — сперматозоиды быстро погибают, не добравшись до яйцеклетки.
• Бесплодие по причинам, которые установить не удалось.
• Отсутствие полового партнера — одинокая женщина приняла решение стать матерью, но у нее нет кандидата для отца будущего ребенка.

Со стороны мужчины противопоказаниями являются нарушения эякуляции, сексуальные расстройства, низкое качество спермы — недостаточное количество живых сперматозоидов или их недостаточная подвижность, маленький объем семенной жидкости (менее 2 мл). ИИ позволяет использовать замороженную сперму мужа, сохраненную с целью планирования беременности в будущем (например, после химиотерапии).

Противопоказания и ограничения

К противопоказаниям к искусственной инсеминации относят состояния и патологии, при которых процедура не имеет шансов на успех, или наступившая в результате нее беременность будет угрожать здоровью и жизни женщины. Среди них:

• Нарушение гормонального фона, при котором вынашивание беременности невозможно — она не наступит, либо самопроизвольно прервется. Сначала его нужно стабилизировать.
• Онкологические заболевания. Планировать беременность можно после успешно завершенного лечения. Предварительно рекомендуется провести витрификацию ооцитов, так как яйцеклетки могут повредиться в результате химио- или лучевой терапии.
• Отсутствие или непроходимость обеих маточных труб — в этом случае забеременеть можно только с помощью ЭКО (при сохраненных и функционирующих яичниках или с использованием донорской яйцеклетки).
• Внутриматочные спайки — они препятствуют наступлению и вынашиванию беременности. Поэтому сначала нужно провести хирургическое лечение и реабилитацию.
• Острые респираторные и другие инфекции, в том числе передающиеся половым путем, воспалительные поражения органов репродуктивной системы — все это повод отложить процедуру на период после выздоровления.
• Тяжелые психические расстройства, при которых не следует планировать беременность.

Искусственную инсеминацию не рекомендуют делать женщинам после 35–40 лет — в этом возрасте целесообразно выбирать более эффективные репродуктивные технологии, чтобы ускорить наступление беременности. Процедуру обычно повторяют не больше 3–4 раз — если за это время зачатия не произошло, ИИ признают для данного случая неэффективным методом.

Подготовка к процедуре ИИ

К искусственной инсеминации нужно предварительно подготовиться обоим партнерам. Основу подготовки составляет проведение медицинского обследования с целью выявления возможных противопоказаний. Дополнительно врач проводит мероприятия и дает рекомендации, соблюдение которых повышает шансы на успех процедуры.

Обследование пары

Женщина и мужчина перед планированием беременности должны пройти обследование, которое в среднем занимает 1,5–2 недели. Обоим партнерам необходимо сдать кровь на инфекционные заболевания:

• ВИЧ;
• сифилис;
• гепатиты В и С.

Обязательные анализы и исследования, которые нужно пройти пациентке:

• Цитологическое исследование мазка из цервикального канала.
• Микроскопическое исследование мазка с шейки матки и влагалища.
• ПЦР мазка на инфекции, передающиеся половым путем (уреаплазмоз, гонорея, хламидиоз, трихомониаз).
• Общий анализ крови — для оценки общего здоровья.
• УЗИ матки и ее придатков.
• Если в анамнезе есть рак, нужно сдать кровь на онкомаркеры.
• При наличии иных проблем со здоровьем может потребоваться консультация специалистов другого профиля.

Мужчине нужно сделать спермограмму — сдать сперму для проведения лабораторной диагностики. Анализ покажет количество, а также соотношение живых и мертвых сперматозоидов, поможет определить их подвижность. На основании его результатов врач оценит способность к зачатию и целесообразность использования спермы данного партнера для искусственной инсеминации. Биоматериал также позволяет выявлять инфекционно-воспалительные патологии мужской мочеполовой системы, при которых процедуру ИИ придется перенести на период после выздоровления.

Стимуляция яичников и мониторинг фолликулогенеза

В естественном менструальном цикле обычно созревает одна яйцеклетка. И этого может быть достаточно, чтобы успешно забеременеть посредством ИИ. Но иногда шансы оценивают как невысокие. В этом случае прибегают к легкой стимуляции яичников путем назначения женщине гормональных препаратов. Их прием способствует росту не одного, а двух или трех фолликулов, в которых созревает одновременно 2 или 3 яйцеклетки — соответственно вероятность оплодотворения хотя бы одной из них увеличивается в 2–3 раза.

Искусственную инсеминацию нужно проводить строго в овуляцию. Это наиболее благоприятный для зачатия период, когда яйцеклетка покидает фолликул и попадает в маточную трубу, в которой она должна встретиться со сперматозоидом. В зависимости от продолжительности менструального цикла и других факторов овуляция наступает на 10–21 день. Это слишком большой разброс, и чтобы не пропустить наиболее благоприятное для оплодотворения время, врач выполняет мониторинг фолликулогенеза. 

Отслеживать рост фолликулов можно 2 способами:

• Делать аптечные тесты на овуляцию. Они реагируют на лютеинизирующий гормон в моче, максимальная концентрация которого наблюдается за 24–48 часов до овуляции.
• Проводить фолликулометрию — ультразвуковое исследование, позволяющее отследить овуляцию. К ее моменту доминантный фолликул вырастает до 20–22 мм в диаметре, а толщина эндометрия (слизистого слоя полости матки) увеличивается до 12–14 мм.

Искусственную инсеминацию проводят в день овуляции. Иногда процедуру повторяют на следующий день, чтобы повысить шансы на успех.

Подготовка спермы

Чтобы повысить шансы на зачатие, сперму предварительно обрабатывают. Для этого муж или партнер сдает ее за 1–2 часа до процедуры. В лаборатории ее исследуют, чтобы оценить количество и подвижность сперматозоидов. Если качество удовлетворительное, ее разбавляют специальным препаратом и помещают в центрифугу. При вращении из спермы на дно пробирки попадают только живые и подвижные сперматозоиды — использовать при ИИ будут только их.

Рекомендации по подготовке для мужчин и женщин

За 2–3 месяца до планируемой беременности женщине рекомендуется начать прием фолиевой кислоты. Это витамин, который необходим для нормального формирования плода и плаценты — при его нехватке риск развития аномалий увеличивается.

Мужчине перед ИИ рекомендуется 3–5-дневное половое воздержание. Оно способствуют увеличению количества и качества сперматозоидов.

Обоим партнерам рекомендуется отказаться от вредных привычек задолго до начала планируемой беременности.