Витрификация ооцитов — что это
Многие пары и одинокие женщины по ряду причин прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ) — например, к ЭКО. Это такая процедура, при которой оплодотворение яйцеклетки происходит не в женском организме, а в пробирке. Сформировавшиеся эмбрионы переносят в полость матки — так наступает беременность.
Чтобы сделать ЭКО, нужны яйцеклетки. Однако с возрастом их количество и качество уменьшается, а у некоторых их запас иссякает полностью. Это может быть вызвано:
- перенесенными заболеваниями;
- проведенным лечением;
- естественным угасанием половой функции.
Чтобы иметь возможность стать матерью во всех этих случаях, женщины могут использовать витрифицированные ооциты — донорские или собственные, если она успела их сохранить заранее.
Замороженные яйцеклетки используются в репродуктивной медицине уже много лет. Опыт показал, что женские половые клетки очень чувствительны к замораживанию — в них образуются кристаллы льда, которые делают оболочку слишком грубой. Это становится преградой для проникновения сперматозоидов, поэтому использовать такие ооциты нежелательно.
Витрификация — усовершенствованный метод криоконсервации биоматериала, который заключается в его сверхбыстрой заморозке. Во время нее яйцеклетки замораживаются так быстро, что кристаллы льда не успевают сформироваться. Поэтому после размораживания удается получить 99% качественных половых клеток, которые можно использовать для экстракорпорального оплодотворения, а полученные в ходе него эмбрионы имеют выживаемость 80–90%. Для сравнения — при обычной заморозке эти показатели не превышает 60%.
Показания к витрификации яйцеклеток
Женщины принимают решение о заморозке яйцеклеток, чтобы иметь возможность стать матерью в будущем, а не в настоящее время по разным причинам:
- Было выявлено заболевание, нарушающее работу функции яичников.
- Предстоит пройти курс химио- или лучевой терапии, при которой происходит повреждение яичников.
- Небольшой овариальный резерв — в будущем, когда женщина запланирует беременность, яйцеклеток может уже не остаться.
- Женщина планирует сначала построить карьеру, а затем стать матерью — для оплодотворения лучше использовать клетки, забранные в молодом возрасте, так как после 35 лет их качество ухудшается.
- Отсутствие партнера, с которым женщина хотела бы иметь детей.
Процедуру витрификации ооцитов проводят после их забора у донора. Исключениями являются случаи, когда предполагается проведение ЭКО с синхронизацией циклов женщины-донора и реципиента.
Есть ли ограничения по возрасту
Основное преимущество витрификации в том, что процедура позволяет сохранить качественные яйцеклетки, способные к оплодотворению — их использование существенно повышает шансы на наступление беременности после ЭКО. Поэтому вопрос, в каком возрасте лучше замораживать ооциты, очень актуальный. Установлено, что целесообразно проводить витрификацию биоматериала до 30–35 лет. После этого возраста количество поврежденных половых клеток увеличивается, что грозит повышением риска рождения ребенка с врожденными аномалиями развития. Второй критический возраст — 38 лет, после которого смысл сохранять яйцеклетки практически отсутствует.
Витрификация донорских ооцитов
ЭКО с донорскими ооцитами — вспомогательная репродуктивная технология, которая позволяет забеременеть и родить ребенка женщинам, у которых бесплодие вызвано отсутствием или низким качеством собственных яйцеклеток. Процедура подразумевает использование половых клеток женщины-донора и супруга или полового партнера пациентки.
Донором называют человека, который отдает собственные ткани или другой биоматериал для использования в медицинских целях другими пациентами. Человека, который использует этот материал, называется реципиентом. Донорство может быть анонимным и неанонимным.
Донором ооцитов может стать не любая женщина. Предъявляются требования не только к ее общему и психическому здоровью, но и возрасту — должен находиться в диапазоне от 18 до 35 лет. Строгий отбор доноров обеспечивает получение качественного биоматериала, который можно использовать при проведении ЭКО.
Подготовка к криоконсервации яйцеклеток
На первом этапе программы важно убедиться в здоровье женщины, достаточном запасе и качестве ооцитов. Для этого женщина проходит обширное обследование, которое включает в себя:
- Общие анализы мочи и крови.
- Биохимический анализ крови.
- Коагулограмму (оценка свертываемости крови).
- Определение группы и резус-фактора крови.
- Анализ крови на антитела к краснухе.
- Анализ крови на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С).
- Анализ крови на определение уровня гормонов.
- Мазки — из цервикального канала на цитологию, уз урогенитального тракта на ИППП, из влагалища на флору.
- УЗИ матки и придатков, молочных желез на 5–8 день цикла.
- Кольпоскопию.
- Флюорографию.
- ЭКГ.
- Консультацию гинеколога, терапевта.
- Женщины-доноры дополнительно проходят исследование кариотипа для оценки состояния хромосом и получают справку в психоневрологическом и наркологическом диспансере о том, что они не состоят на учете.
Если здоровье, качество и овариальный резерв хорошие, переходят ко 2 этапу — индукции суперовуляции. Так называют овуляцию, при которой растет не один, как в естественном цикле, а сразу много фолликулов, что позволяет за одну процедуру получить сразу 10–20 яйцеклеток. Этого количества хватит на 1–2 процедуры ЭКО в будущем. Для наступления суперовуляции женщине стимулируют яичники путем проведения гормональной терапии.
Чтобы не пропустить момент суперовуляции, врач мониторирует рост фолликулов с помощью фолликулометрии — специального ультразвукового исследования. Когда их размер достигает 20–22 мм, приступают к забору и витрификации яйцеклеток. За 2–3 дня до процедуры необходимо отказаться от курения и алкоголя. Важно соблюдать половой покой. Так как забор ооцитов делают под наркозом, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов, жидкости — за 4–6 часов.
Как проходит замораживание ооцитов
Перед витрификацией проводится трансвагинальная пункция ооцитов — это гинекологическая малоинвазивная операция, в процессе которой врач вводит через влагалище иглу под контролем УЗИ и засасывает вакуумным способом в шприц яйцеклетки вместе с фолликулярной жидкостью. Процедура выполняется под общей анестезией, она занимает 15–20 минут.
Содержимое шприца отправляют в лабораторию, там фолликулярную жидкость исследуют для определения количества ооцитов — чем их больше, тем лучше. Затем их переносят в питательную среду и отправляют на инкубацию, чтобы получить зрелые яйцеклетки. После дозревания половые клетки замораживают методом витрификации. Их можно будет разморозить в любое время, когда женщина будет готова стать матерью морально и физически.
